Предлагаемый протокол удаления зубов у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты: клиническое исследование

Цель: Оценить возможность применения протокола, предусматривающего продолжение приёма прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) перед удалением зубов, в сравнении с варфарином.

Дизайн исследования: Проведено проспективное слепое исследование с участием пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших антикоагулянтную терапию и которым выполняли удаление зубов. Пациентов разделили на три группы в зависимости от фармакокинетики антикоагулянта: 20 пациентов, принимавших ривароксабан один раз в сутки; 18 пациентов, принимавших дабигатран или апиксабан два раза в сутки; и 20 пациентов, принимавших варфарин (контрольная группа). Удаление зубов планировали на период минимальной концентрации ПОАК в плазме: через 14 часов после последнего приёма ривароксабана, через 8 часов после последнего приёма дабигатрана или апиксабана; в группе варфарина — при значениях международного нормализованного отношения от 2,0 до 3,0. Через 24 часа после удаления зуба пациенты возвращались для оценки кровотечения.

Результаты: В исследование включили 58 пациентов; всего удалили 84 зуба. В группе ривароксабана не наблюдалось ни малых, ни больших кровотечений. В группе дабигатрана или апиксабана у 2 пациентов (11,1%), а в контрольной группе — у 2 пациентов (10%) возникло малое кровотечение. Статистически значимых различий по частоте кровотечений между группами не выявлено (p = 0,324); больших кровотечений не зарегистрировано.

Выводы: Эти предварительные результаты свидетельствуют о том, что протокол, предусматривающий удаление зубов без отмены ПОАК, может быть применим в клинической практике.