Физические тренировки при детском церебральном параличе

Введение: Детский церебральный паралич (ДЦП) — расстройство нейроразвития, возникающее вследствие повреждения развивающегося головного мозга. Это наиболее распространённая причина инвалидности в детском возрасте; по данным разных стран, распространённость составляет от 1,5 до 3,8 случая на 1000 новорождённых. Основные нарушения при ДЦП включают снижение мышечной силы и кардиореспираторной выносливости, что затрудняет выполнение таких повседневных действий, как одевание, ходьба и подъём по лестнице. Физические тренировки — это запланированная, структурированная и повторяющаяся активность, направленная на повышение физической подготовленности; их широко применяют у людей с ДЦП. Аэробные и силовые тренировки могут улучшать активность (способность выполнять задачу) и участие (вовлечённость в жизненные ситуации), воздействуя на основные нарушения при ДЦП. Однако до настоящего времени не проводился всесторонний обзор тренировочных вмешательств у людей с ДЦП.

Цель: Оценить влияние физических тренировок у людей с ДЦП, прежде всего на активность, участие и качество жизни. В качестве вторичных исходов оценивали функции и структуры организма. Сравнивали отсутствие лечения, стандартную помощь или другой вид физических тренировок.

Методы: В июне 2016 года провели поиск в базах CENTRAL, MEDLINE, Embase и ещё девяти базах данных, а также в четырёх реестрах клинических исследований.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования с участием детей, подростков и взрослых с ДЦП. Рассматривали исследования аэробных тренировок, силовых тренировок и смешанных тренировок (сочетание как минимум двух видов: аэробных, силовых и анаэробных тренировок).

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали названия, аннотации и полные тексты потенциально подходящих публикаций, отбирали исследования, извлекали все необходимые данные и оценивали риск систематической ошибки и качество доказательств по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 29 исследований с участием 926 человек. В 27 исследованиях участвовали дети и подростки не старше 19 лет, в трёх — подростки и молодые взрослые в возрасте от 10 до 22 лет, в одном — взрослые старше 20 лет. Мужчины составляли 53% участников. Пять исследований провели в США, четыре — в Австралии, по два — в Египте, Корее, Саудовской Аравии, на Тайване, в Нидерландах и Великобритании, три — в Греции, по одному — в Индии, Италии, Норвегии и Южной Африке. В 26 исследованиях участвовали только люди со спастическим ДЦП; в трёх — дети и подростки со спастическим и другими формами ДЦП. В 21 исследовании участвовали люди, способные ходить самостоятельно или с помощью вспомогательных средств; в четырёх также участвовали люди, которые в большинстве ситуаций использовали средства передвижения на колёсах, а в одном — только пользователи таких средств. В трёх исследованиях не сообщалось о функциональных возможностях участников. Лишь в двух исследованиях указывали уровень мануальных способностей участников. В восьми исследованиях аэробные тренировки сравнивали со стандартной помощью, в 15 силовые тренировки, а в четырёх смешанные тренировки сравнивали со стандартной помощью или отсутствием лечения. В двух исследованиях аэробные тренировки сравнивали с силовыми. Во всех исследованиях в целом отмечен высокий риск систематической ошибки.

Получены доказательства низкого качества того, что аэробные тренировки улучшают общую двигательную функцию в краткосрочной перспективе (стандартизованная разность средних (SMD) 0,53; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,02 до 1,04; N = 65; 3 исследования) и в среднесрочной перспективе (разность средних (MD) 12,96%; 95% ДИ от 0,52% до 25,40%; N = 12; 1 исследование). Аэробные тренировки не улучшают скорость ходьбы в краткосрочной перспективе (MD 0,09 м/с; 95% ДИ от −0,11 до 0,28 м/с; N = 82; 4 исследования; доказательства очень низкого качества) или в среднесрочной перспективе (MD −0,17 м/с; 95% ДИ от −0,59 до 0,24 м/с; N = 12; 1 исследование; доказательства низкого качества). Ни в одном исследовании не оценивали влияние аэробных тренировок на участие или качество жизни.

Получены доказательства низкого качества того, что силовые тренировки в краткосрочной перспективе не улучшают общую двигательную функцию (SMD 0,12; 95% ДИ от −0,19 до 0,43; N = 164; 7 исследований), скорость ходьбы (MD 0,03 м/с; 95% ДИ от −0,02 до 0,07 м/с; N = 185; 8 исследований), участие (SMD 0,34; 95% ДИ от −0,01 до 0,70; N = 127; 2 исследования) или качество жизни по оценке родителей (MD 12,70; 95% ДИ от −5,63 до 31,03; n = 12; 1 исследование). Доказательства низкого качества также показывают, что в среднесрочной перспективе силовые тренировки не улучшают скорость ходьбы (MD −0,03 м/с; 95% ДИ от −0,17 до 0,11 м/с; N = 84; 3 исследования), общую двигательную функцию (SMD 0,13; 95% ДИ от −0,30 до 0,55; N = 85; 3 исследования) или участие (MD 0,37; 95% ДИ от −6,61 до 7,35; N = 36; 1 исследование).

Получены доказательства низкого качества того, что смешанные тренировки в краткосрочной перспективе не улучшают общую двигательную функцию (SMD 0,02; 95% ДИ от −0,29 до 0,33; N = 163; 4 исследования) или скорость ходьбы (MD 0,10 м/с; 95% ДИ от −0,07 до 0,27 м/с; N = 58; 1 исследование), но улучшают участие (MD 0,40; 95% ДИ от 0,13 до 0,67; N = 65; 1 исследование). Влияние силовых и аэробных тренировок на общую двигательную функцию в краткосрочной перспективе не различалось (SMD 0,02; 95% ДИ от −0,50 до 0,55; N = 56; 2 исследования; доказательства низкого качества). В 13 исследованиях о нежелательных явлениях не сообщалось, в семи указано, что нежелательных явлений не было, а в девяти зарегистрированы нежелательные явления, не приведшие к серьёзным последствиям.

Выводы: Качество доказательств для всех выводов низкое или очень низкое. Небольшие размеры выборок в включённых исследованиях могли привести к недооценке неоднородности, поэтому оценка эффектов остаётся весьма неопределённой. У детей с ДЦП аэробные тренировки могут немного улучшать общую двигательную функцию, но не скорость ходьбы. Есть данные о том, что силовые тренировки не улучшают скорость ходьбы, общую двигательную функцию, участие или качество жизни у детей с ДЦП. Имеющиеся данные позволяют предположить, что физические тренировки безопасны для людей с ДЦП, однако нежелательные явления оценивали или указывали, что за ними ведётся наблюдение, лишь в 55% исследований. Прежде чем делать окончательные выводы об эффективности физических тренировок у людей с ДЦП, необходимы крупные, качественные и подробно описанные рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие активность и участие. Также необходимо установить, эффективны и осуществимы ли для людей с ДЦП действующие рекомендации по физическим тренировкам для общей популяции.