Осложнения аборта

Выборочное прерывание беременности — распространённая медицинская процедура в США и во всём мире. В США ежегодно выполняют около 1 млн легальных абортов, более 90% — в первом триместре; при соблюдении современных рекомендаций аборт примерно в 14 раз безопаснее родов, однако осложнения возможны. Чтобы понимать осложнения аборта и их ведение, важно представить, как выполняют выборочное прерывание беременности. Его проводят двумя способами — хирургическим и медикаментозным. Хирургический аборт предполагает эвакуацию продуктов зачатия через дилатированную шейку матки. Медикаментозный аборт включает комбинацию мифепристона и мизопростола. В США медикаментозный аборт обычно предлагают до 70 дней (10 недель) гестации из-за снижения эффективности и более высокой частоты осложнений после этого срока. Напротив, процедурный аборт эффективен на любом сроке гестации. Пациенткам, которым выполняют процедурный аборт, обычно назначают несколько препаратов для повышения безопасности и комфорта, включая анальгезию, седацию в сознании и, в зависимости от срока гестации, препараты и осмотические дилататоры для размягчения шейки матки. После процедуры, обычно вакуум-аспирации с дилатацией и эвакуацией или без неё, врач осматривает полученный материал, чтобы подтвердить завершение аборта. Если при ручном осмотре плодная ткань не определяется (что часто бывает при абортах на очень ранних сроках), исходный уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови измеряют и повторяют через несколько дней, чтобы исключить продолжающуюся беременность, включая внематочную. Плановый контрольный визит после процедурного аборта требуется редко; обычно отмечаются схваткообразные боли и кровотечение, сходные с менструацией, которые уменьшаются в течение 1–3 недель. При медикаментозном аборте в первом триместре наиболее распространена схема: мифепристон внутрь, затем через 24 часа мизопростол, который можно вводить вагинально, сублингвально или буккально. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона и повышает эффективность мизопростола — синтетического простагландина, который вызывает сокращения матки, размягчает шейку матки и способствует изгнанию беременности в течение 8 часов после введения. Анальгетики и противорвотные препараты, такие как ибупрофен и ондансетрон, нередко назначают профилактически, учитывая ожидаемые выраженные схваткообразные боли, умеренное или обильное кровотечение и тошноту, возникающие в течение 1–2 часов, пока происходит изгнание беременности. Как и после процедурного аборта, плановое наблюдение после медикаментозного аборта не требуется, если только для подтверждения завершения не нужны последовательные значения β-субъединицы хорионического гонадотропина человека. После изгнания беременности пациентки могут ожидать схваткообразные боли и кровотечение по объёму, сходные с менструацией, которые уменьшаются в течение 1–4 недель. За последние 2 десятилетия в медикаментозном аборте наметилась общая тенденция к меньшему числу диагностических тестов и меньшему числу (или отсутствию) обязательных визитов в клинику. Телемедицинский аборт безопасен, эффективен, улучшает доступ к медицинской помощи и поддерживается современными рекомендациями. Тем не менее клиницистам нужно помнить, что телемедицинский аборт начинают без исходного ультразвукового исследования. Поэтому у пациенток с осложнениями может потребоваться более тщательное обследование на предмет внематочной беременности или срока гестации, существенно превышающего оценку по сообщённой дате последней менструации.