Влияние внутривенной инфузии лидокаина на биспектральный индекс во время обширных операций на органах брюшной полости

Интраоперационная инфузия лидокаина широко применяется как дополнение к общей анестезии; её связывают со снижением потребности в опиоидах и ускорением восстановления. Цель исследования — определить, снижает ли внутривенная инфузия лидокаина потребность в анестетиках при обширных колоректальных операциях и влияет ли она на глубину гипноза, оцениваемую по биспектральному индексу (BIS). Двадцать пять пациентов, которым выполняли лапаротомию для резекции колоректальных опухолей, рандомизировали в группы внутривенного введения лидокаина (болюс 1,5 мг/кг, затем 1 мг/кг/ч) или физиологического раствора в эквивалентном объёме; инфузию начинали после индукции общей анестезии внутривенными препаратами. Анестезию поддерживали ингаляционным анестетиком в сочетании с периодическим внутривенным введением фентанила, дозу которого подбирали для поддержания стабильной гемодинамики. Минимальную альвеолярную концентрацию (МАК) ингаляционного анестетика рассчитывали по алгоритму с поправкой на возраст (скорректированная МАК). Значения BIS регистрировали на протяжении всего вмешательства, однако анестезиологи их не видели и не использовали для оценки глубины анестезии. Другие методы регионарной анестезии не применяли. Во время поддержания анестезии скорректированная МАК ингаляционного анестетика была ниже у пациентов, получавших лидокаин, чем у получавших плацебо (1,0 против 1,1; p = 0,003), тогда как значения BIS были выше (45 против 39; p < 0,001). Между группами не выявлено различий по среднему артериальному давлению (80 против 80 мм рт. ст.; p = 0,796) и общей дозе фентанила (538 против 444 мкг; p = 0,24). Частота сердечных сокращений была несколько выше в группе лидокаина, чем в группе плацебо (67 против 64 уд/мин; p = 0,001). Средняя концентрация лидокаина в плазме составила 1,7 мкг/мл (95% ДИ 1,3–2,0 мкг/мл). Полученные данные свидетельствуют о снижении потребности в ингаляционном анестетике при инфузии лидокаина, что отражается в более низкой МАК. Более высокие значения BIS в группе лидокаина могут указывать на неодинаковую глубину гипноза. Возможно также, что BIS недостаточно чувствителен к синергическому взаимодействию местного анестетика и ингаляционного анестетика. Результаты обосновывают осторожный подбор доз общей анестезии при сочетании с инфузией лидокаина.