Спектр спонтанной диссекции коронарной артерии: иллюстрированный обзор литературы

Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) — редкое и сложное заболевание, которое диагностируют всё чаще. Она характеризуется нетравматическим и не связанным с медицинским вмешательством расслоением стенки коронарной артерии и преимущественно встречается у молодых женщин и женщин среднего возраста без традиционных факторов сердечно-сосудистого риска. СДКА часто ассоциируется с предрасполагающими состояниями, такими как перипартальный период, системные воспалительные заболевания и наследственные заболевания соединительной ткани. В последнее время независимые исследователи продемонстрировали значимую связь СДКА с фибромышечной дисплазией. Провоцирующими факторами считают выраженный эмоциональный или физический стресс, интенсивную гормональную терапию, а также злоупотребление наркотиками. Диагностика СДКА может быть сложной и начинается с клинического подозрения. Современные методы визуализации, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография, помогают отличить СДКА от атеросклеротического поражения и всё чаще применяются с этой целью. Предлагаемая тактика в остром периоде основана на данных ретроспективных одноцентровых серий наблюдений: у стабильных пациентов с кровотоком TIMI ≥2 рекомендуется консервативное ведение, поскольку вмешательство сопряжено с высоким риском технической неудачи и осложнений, а вероятность спонтанного заживления высока. Долгосрочное лечение сопоставимо с таковым при остром коронарном синдроме (ОКС), не связанном с СДКА, однако двойную антиагрегантную терапию следует начинать только при стентировании; у пациентов с сосудистым синдромом Элерса—Данлоса её продолжительность должна быть минимальной. Прогноз, по-видимому, лучше, чем при ОКС без СДКА, однако риск рецидива остаётся значимым. В этом обзоре обобщены современные представления о СДКА и предложен клинический алгоритм диагностики, лечения и обследования пациентов с этим заболеванием.