Антисептики для лечения ожоговых ран

Введение: Ожоговые раны являются причиной высоких показателей заболеваемости и смертности во всем мире. Пациенты с ожогами особенно уязвимы к инфекциям: более 75% всех летальных исходов (после этапа первичной реанимации) обусловлены инфекционными осложнениями. Антисептики — это лекарственные средства для местного применения, подавляющие рост микроорганизмов. Широкий спектр этих препаратов используется для профилактики инфекций и ускорения заживления ожогов.

Цель: Оценить эффективность и безопасность антисептиков при лечении ожогов в любых условиях оказания медицинской помощи.

Методы поиска: В сентябре 2016 года мы провели поиск в Кокрейновском специализированном реестре ран (Cochrane Wounds Specialised Register), Кокрейновском центральном реестре контролируемых испытаний (CENTRAL), базах данных Ovid MEDLINE, Ovid Embase и EBSCO CINAHL. Также был проведен поиск в трех реестрах клинических исследований, списках литературы включенных исследований и соответствующих систематических обзоров. Ограничений по языку, дате публикации или условиям проведения исследований не накладывалось.

Критерии отбора: В обзор включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием пациентов с любыми ожоговыми ранами, в которых оценивалось местное применение средств с антисептическими свойствами.

Сбор и анализ данных: Двое авторов обзора независимо друг от друга проводили отбор исследований, оценку риска систематических ошибок и извлечение данных.

Результаты: В обзор включено 56 РКИ с общим количеством участников 5807 человек. Почти во всех исследованиях методология была описана недостаточно подробно, что не позволяет однозначно исключить высокий риск систематических ошибок. Во многих случаях основные исходы обзора — заживление ран и инфекция — не регистрировались или были представлены не полностью. В большинстве исследований участвовали взрослые с недавними ожогами II степени площадью менее 40% поверхности тела. Оценивались следующие антисептики: препараты серебра, мед, алоэ вера, препараты йода, хлоргексидин или полигексанид (бигуаниды), гипохлорит натрия, мербромин, этакридина лактат, нитрат церия и Arnebia euchroma. Большинство работ сравнивали антисептик с местным антибиотиком, преимущественно с сульфадиазином серебра (SSD); другие — с неантибактериальными средствами или иным антисептиком. Определенность большинства доказательств была оценена как низкая или очень низкая, зачастую из-за неточности результатов вследствие малого числа участников и редких случаев наступления событий.

Антисептики в сравнении с местными антибиотиками: Существуют доказательства низкой определенности в пользу того, что при сравнении серебросодержащих антисептиков с SSD в среднем нет четкой разницы в вероятности заживления с течением времени (HR 1,25; 95% CI 0,94–1,67; I² = 0%; 3 исследования; 259 участников). Серебросодержащие антисептики могут незначительно увеличить число случаев заживления к 21-му или 28-му дню (RR 1,17; 95% CI 1,00–1,37; I² = 45%; 5 исследований; 408 участников) и могут сократить среднее время до заживления (разность средних –3,33 дня; 95% CI от –4,96 до –1,70; I² = 87%; 10 исследований; 979 участников). Имеются доказательства умеренной определенности в пользу того, что ожоги, пролеченные медом, вероятно, заживают быстрее по сравнению с местными антибиотиками (HR 2,45; 95% CI 1,71–3,52; I² = 66%; 5 исследований; 140 участников).

Антисептики в сравнении с неантибактериальными средствами: Получены доказательства высокой определенности в пользу того, что мед сокращает среднее время заживления по сравнению с неантибактериальными средствами (разность средних –5,3 дня; 95% CI от –6,30 до –4,34; I² = 71%; 4 исследования; 1156 участников), однако это сравнение включало нетрадиционные методы (например, картофельную кожуру). Доказательства умеренной определенности указывают на то, что повязки с нанокристаллическим серебром, вероятно, обеспечивают чуть более короткое время заживления, чем вазелиновая марля (разность средних –3,49 дня; 95% CI от –4,46 до –2,52; I² = 0%; 2 исследования; 204 участника). Данные по инфекциям и смертности были крайне ограничены, а определенность доказательств — преимущественно низкой или очень низкой.

Выводы авторов: Часто оставалось неясным, связаны ли антисептики с какими-либо значимыми различиями в заживлении, частоте инфекций или других исходах. При наличии доказательств умеренной или высокой определенности специалистам необходимо учитывать применимость этих данных к конкретным пациентам. Качество отчетности в исследованиях было низким, что не позволяет с уверенностью исключить риск систематических ошибок в большинстве РКИ.