Влияние периоперационной внутривенной инфузии лидокаина на послеоперационное восстановление после лапароскопической холецистэктомии: рандомизированное контролируемое исследование

Введение и цель: Показано, что внутривенная инфузия лидокаина способствует послеоперационному восстановлению после обширных операций на органах брюшной полости. Целью настоящего рандомизированного контролируемого исследования была оценка влияния периоперационной внутривенной инфузии лидокаина на интенсивность боли, функцию кишечника и цитокиновый ответ после лапароскопической холецистэктомии.

Методы: Восемьдесят пациентов, которым выполняли лапароскопическую холецистэктомию, рандомизированно получали внутривенно лидокаин (болюсно 1,5 мг/кг при индукции анестезии, затем в виде непрерывной инфузии в дозе 2 мг/кг/ч до окончания операции) или такой же объём физиологического раствора. Пациенты, анестезиологи и персонал исследования не знали о распределении по группам; методы анестезии и мультимодального периоперационного обезболивания были стандартизированы. Концентрации цитокинов в крови определяли в заранее установленные сроки в течение 48 ч. После операции также оценивали выраженность боли, потребность в опиоидах, время до первого отхождения газов и время до первой дефекации.

Результаты: Из 80 включённых в исследование пациентов протокол завершил 71. Демографические характеристики пациентов в обеих группах были сходными. Лидокаин значимо снижал интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ; 0–10 см) через 2 ч (3,01 ± 0,65 см в группе лидокаина против 4,27 ± 0,58 см в группе плацебо; p = 0,01) и через 6 ч (3,38 ± 0,42 см против 4,22 ± 0,67 см соответственно; p = 0,01), а также суммарную потребность в фентаниле через 24 ч после операции (98,27 ± 16,33 мкг против 187,49 ± 19,76 мкг; p = 0,005). Время до первого отхождения газов (20 ± 11 ч против 29 ± 10 ч; p = 0,01) и первой дефекации (41 ± 16 ч против 57 ± 14 ч; p = 0,01) также было значимо меньше у пациентов, получавших лидокаин. На фоне внутривенной инфузии лидокаина высвобождение цитокинов было менее выраженным, чем в контрольной группе.

Выводы: Это исследование показывает, что периоперационное системное введение лидокаина улучшает послеоперационное восстановление и ослабляет начальную чрезмерную воспалительную реакцию после лапароскопической холецистэктомии.