Акустические изменения речи у детей с церебральным параличом после интенсивной терапии дизартрии

Введение: Было отмечено, что после терапии, направленной на коррекцию дыхания и голосообразования, повышается разборчивость речи у детей с дизартрией и церебральным параличом.

Цель: Определить, связаны ли изменения разборчивости речи после вмешательства с изменениями акустических показателей голоса.

Методы: Были записаны образцы речи 16 подростков с церебральным параличом и дизартрией (девять девочек; средний возраст 14 лет, SD = 2; девять пациентов со спастической формой, два — с дискинетической, четыре — со смешанной; один — с синдромом Вустера—Драута). Речь записывали в двух условиях (отдельные слова и связная речь) дважды до и дважды после терапии, направленной на коррекцию дыхания, голосообразования и темпа речи. В отдельных словах и связной речи измеряли интенсивность голоса (среднеквадратичное значение — RMS), вариабельность от периода к периоду (Shimmer APQ, Jitter RAP и PPQ), а также отношение гармоник к шуму (HNR). В связной речи дополнительно измеряли среднюю основную частоту, длительность высказывания в секундах, а также темп речи и темп артикуляции (число слогов в секунду с учётом пауз и без них соответственно). Все акустические показатели оценивали с помощью Praat. Разборчивость речи рассчитывали в рамках предыдущего исследования.

Результаты: В отдельных словах после терапии выявлено статистически значимое, но очень небольшое снижение вариабельности от периода к периоду: Shimmer APQ —0,15 (95% ДИ от —0,21 до —0,09); Jitter RAP —0,08 (95% ДИ от —0,14 до —0,01); Jitter PPQ —0,08 (95% ДИ от —0,15 до —0,01). Изменений периодической вариабельности в отдельных фразах связной речи не обнаружено. Вместе с тем в связной речи отмечены изменения длины фраз, темпа и интенсивности. После терапии средняя длительность высказывания увеличилась на 1,11 с (95% ДИ 0,37–1,86) при измерении с учётом пауз и на 1,13 с (95% ДИ 0,40–1,85) при измерении без учёта пауз. Темп артикуляции увеличился на 0,07 слога/с (95% ДИ 0,02–0,13), темп речи — на 0,06 слога/с (95% ДИ от <0,01 до 0,12), а интенсивность — на 0,03 Па (95% ДИ 0,02–0,04). На протяжении всех временных точек постепенно снижалась средняя основная частота (на 11,85 Гц; 95% ДИ от —19,84 до —3,86). С повышением разборчивости речи были связаны только увеличение интенсивности отдельных слов (на 0,37 Па; 95% ДИ 0,10–0,65) и снижение основной частоты в связной речи (на 0,11 Гц; 95% ДИ от —0,21 до —0,02).

Выводы: Среднее снижение выраженности нарушений голосовой функции после терапии было небольшим, и большинство изменений, вероятно, не имели клинической значимости. Изменения голосового контроля не объясняли улучшение разборчивости речи.