Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по обследованию и лечению желудочно-кишечных и нутритивных осложнений у детей с неврологическими нарушениями

Цель: Нарушения питания часто встречаются у детей с неврологическими нарушениями и могут быть связаны с недостаточностью питания, задержкой роста, дефицитом микронутриентов, остеопенией и сопутствующими заболеваниями, обусловленными нарушениями питания. Желудочно-кишечные проблемы, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, запор и дисфагию, также часто наблюдаются у этой категории пациентов и влияют на качество жизни и нутритивный статус. В настоящее время отсутствует системный подход к ведению таких пациентов. Целью настоящего документа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания была разработка унифицированных рекомендаций по ведению гастроэнтерологических и нутритивных проблем у детей с неврологическими нарушениями.

Методы: Были сформулированы 31 клинический вопрос, посвящённый диагностике, лечению и прогнозу распространённых желудочно-кишечных и нутритивных проблем у детей с неврологическими нарушениями. Вопросы касались нутритивного ведения, включая оценку нутритивного статуса, выявление недостаточности питания, мониторинг нутритивного статуса и определение потребности в питательных веществах; классификации желудочно-кишечных нарушений, включая нарушения орофарингеальной функции, моторной и сенсорной функции, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и запор; показаний к нутритивной реабилитации, включая энтеральное питание и чрескожную гастростомию/еюностомию; показаний к хирургическим вмешательствам, таким как фундопликация по Ниссену и эзофагогастральное разобщение; а также этических вопросов, связанных с нарушениями пищеварения и питания у детей с тяжёлыми неврологическими нарушениями. Систематический поиск литературы в базе MEDLINE проводили за период с 1980 года по октябрь 2015 года. Для оценки исходов применяли подход GRADE (классификация, разработка и оценка рекомендаций). В ходе двух согласительных совещаний все рекомендации обсуждались и окончательно формулировались. Члены рабочей группы голосовали по каждой рекомендации с использованием метода номинального голосования. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований рекомендации обосновывали экспертным мнением.