Обзор классификации ВОЗ опухолей гипофиза 2017 года

В обзоре обсуждаются основные изменения, предусмотренные готовящимся четвертым изданием классификации ВОЗ опухолей гипофиза, с акцентом на гистопатологические и молекулярно-генетические аспекты нейроэндокринных опухолей гипофиза (то есть аденом гипофиза), а также некоторых ненейроэндокринных опухолей, поражающих гипофиз. Вместо традиционного обзора основные положения новой классификации изложены в форме ответов на отдельные вопросы, представляющие интерес для практикующих патоморфологов. В пересмотренной классификации аденом гипофиза наряду с иммуногистохимическим исследованием гормонов учитывается значение других иммуногистохимических маркеров, включая транскрипционные факторы аденогипофиза. В рамках этого нового подхода четвертое издание классификации ВОЗ отказывается от понятия «гормон-продуцирующая аденома гипофиза»: аденомы классифицируют по клеточной линии аденогипофиза, а затем выделяют гистологические варианты с учетом содержания гормонов и специфических гистологических и иммуногистохимических признаков. Рутинное ультраструктурное исследование этих опухолей не требуется. Для постановки диагноза аденомы из нулевых клеток необходимо подтвердить отсутствие иммунореактивности к транскрипционным факторам гипофиза и гормонам аденогипофиза. Кроме того, термин «атипичная аденома гипофиза» больше не рекомендуется. Помимо точного определения подтипа опухоли, для оценки возможной клинической агрессивности аденомы в каждом конкретном случае настоятельно рекомендуется определять ее пролиферативный потенциал по числу митозов и индексу Ki-67, а также оценивать другие клинические параметры, например инвазию опухоли. В классификации также выделены подтипы нейроэндокринных опухолей гипофиза с клинически агрессивным течением, обозначенные как «аденомы гипофиза высокого риска»: малогранулированная соматотропная аденома, лактотрофная аденома у мужчин, аденома из клеток Крอока, немая кортикотрофная аденома и впервые включенная в классификацию плюригормональная аденома с экспрессией Pit-1 (ранее известная как немая аденома гипофиза III подтипа). Еще одна новая особенность классификации ВОЗ — определение спектра опухолей задней доли гипофиза, экспрессирующих транскрипционный фактор щитовидной железы 1 (TTF-1), как морфологических вариантов одной нозологической единицы. К ним относятся питуицитома, веретеноклеточная онкоцитома, зернистоклеточная опухоль нейрогипофиза и эпендимома турецкого седла.