Обзор классификации новообразований щитовидной железы ВОЗ 2022 года

В этом обзоре обобщены изменения, касающиеся щитовидной железы, в 5-м издании классификации опухолей эндокринных и нейроэндокринных органов ВОЗ. Новая классификация разделяет опухоли щитовидной железы на несколько новых категорий, что позволяет точнее определять клеточное происхождение, патологические характеристики (цитопатологические и гистопатологические особенности), молекулярный профиль и биологическое поведение новообразований. Большинство опухолей щитовидной железы происходит из клеток фолликулярного эпителия. В новой классификации их подразделяют на доброкачественные, с низким риском и злокачественные новообразования. К доброкачественным опухолям относят не только фолликулярную аденому, но и имеющие диагностическое и клиническое значение варианты аденомы, в том числе с папиллярным строением; к ним часто относятся гиперфункционирующие и онкоцитарные аденомы. Впервые подробно описаны многоочаговые гиперпластические и неопластические поражения, часто встречающиеся при многоузловом зобе; в качестве наиболее подходящего названия этой малоизученной патологии единодушно принят термин «фолликулярная узловая болезнь щитовидной железы» (FND). К новообразованиям из клеток фолликулярного эпителия с низким риском относят неинвазивную фолликулярную опухоль щитовидной железы с папиллярными ядерными признаками (NIFTP), опухоли щитовидной железы неопределённого злокачественного потенциала и гиалинизирующую трабекулярную опухоль. Злокачественные опухоли из клеток фолликулярного эпителия подразделяют с учётом молекулярного профиля и агрессивности. Папиллярные карциномы щитовидной железы (PTC), имеющие множество морфологических вариантов, относятся к BRAF-подобным злокачественным опухолям, тогда как инвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант PTC и фолликулярная карцинома щитовидной железы — к RAS-подобным. Новая классификация требует подробно указывать подтип папиллярных микрокарцином так же, как и опухолей размером более 1,0 см, и рекомендует не обозначать микрокарциномы как отдельный подтип PTC. Пересмотрены критерии высококлеточного варианта PTC. Криброзно-морулярная карцинома щитовидной железы больше не относится к подтипам PTC. Термин «клетка Гюртле» не рекомендуется использовать как ошибочный. Онкоцитарная карцинома рассматривается как самостоятельная опухоль; при этом подчёркивается, что к ней относят новообразования из клеток фолликулярного эпителия, состоящие более чем на 75% из онкоцитарных клеток, без характерных для PTC ядерных признаков (в противном случае это онкоцитарная PTC) и без признаков высокой степени злокачественности (некроза и ≥5 митозов на 2 мм). К злокачественным опухолям из клеток фолликулярного эпителия высокой степени злокачественности теперь относят как традиционную низкодифференцированную карциному, так и высокозлокачественные дифференцированные карциномы щитовидной железы: для обеих характерны повышенная митотическая активность и некроз опухоли при отсутствии анапластического строения, а клиническое течение сходно. Анапластическая карцинома щитовидной железы остаётся наиболее недифференцированной формой; плоскоклеточную карциному щитовидной железы теперь считают её подтипом. Медуллярные карциномы, происходящие из С-клеток щитовидной железы, сохраняют отдельный раздел; также выделен отдельный раздел для смешанных опухолей, состоящих из С-клеток и любых злокачественных опухолей из клеток фолликулярного эпителия. Кроме того, введена система градации медуллярных карцином щитовидной железы, основанная на количестве митозов, наличии некроза опухоли и индексе пролиферации Ki-67. Ряд редких опухолей щитовидной железы отнесён к новым разделам в соответствии с их клеточным происхождением. Мукоэпидермоидную карциному и секреторную карциному слюнного типа теперь включают в раздел «Карциномы щитовидной железы слюнного типа». Тимомы, карциномы тимуса и веретеноклеточную эпителиальную опухоль с тимусоподобными элементами относят к разделу «Опухоли тимического происхождения в щитовидной железе». Для ряда опухолей клеточное происхождение остаётся неясным, поэтому их выделяют отдельно; к ним относятся склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома с эозинофилией и криброзно-морулярная карцинома щитовидной железы. Ещё одно важное дополнение — тиробластома, редкая эмбриональная опухоль, связанная с мутациями DICER1. Как и в других томах 5-го издания классификации ВОЗ, мезенхимальные и стромальные опухоли, гемолимфоидные новообразования, герминогенные опухоли и метастатические злокачественные опухоли рассматриваются отдельно. В новой классификации также подчёркивается ценность биомаркеров, которые могут помочь в диагностике и предоставить прогностическую информацию.²