Согласованная фармакотерапия акне: обзор клинического ведения

Акне — хроническое воспалительное заболевание кожи, в патогенезе которого участвуют четыре основных фактора: обусловленное андрогенами усиление секреции кожного сала, нарушение кератинизации, колонизация Propionibacterium acnes и воспаление. На индийском рынке доступны и назначаются различные схемы монотерапии и комбинированного лечения акне, включающие ретиноиды, бензоилпероксид (БПО), противоинфекционные препараты и другие средства. Хотя стандартные руководства и рекомендации описывают ведение лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого акне, роль и место каждой категории доступных в Индии лекарственных средств остаются недостаточно определёнными. В настоящей статье обсуждаются доступные наружные и пероральные методы лечения акне, проблемы его комплексного ведения в Индии, а также предложения и рекомендации индийских дерматологов. По мнению экспертов, среди наружных средств комбинированная терапия предпочтительнее монотерапии из-за более низкой эффективности, плохой переносимости, проблем безопасности, нежелательных явлений и формирования бактериальной устойчивости, связанных с монотерапией. Ретиноиды предпочтительны при комедонном акне и в качестве поддерживающей терапии. При недостаточном ответе при папулопустулёзном акне рекомендуются комбинации БПО с ретиноидом или ретиноида с антибактериальными препаратами, а при пустулёзно-узловатом акне — ретиноида с БПО или БПО с антибактериальными препаратами. Пероральные препараты обычно рекомендуются при тяжёлом акне. Ретиноиды в низких дозах экономичны и лучше принимаются пациентами. Антибиотики следует назначать до тех пор, пока воспаление клинически заметно. Антиандрогенную терапию следует назначать женщинам с повышенным уровнем андрогенов; её также добавляют в схему лечения для нормализации менструального цикла. При поздно возникшей гиперандрогении следует применять пероральные кортикостероиды. Эксперты рекомендуют начинать лечение как можно раньше, поскольку это напрямую связано с эффективностью терапии и позволяет предотвратить осложнения. Propionibacterium acnes