Ведение вульгарных угрей: обзор

Значимость: Вульгарные угри — воспалительное заболевание пилосебацейного аппарата кожи, которое преимущественно поражает лицо и туловище и встречается примерно у 9% населения мира (примерно у 85% лиц в возрасте 12-24 лет и примерно у 50% пациентов 20-29 лет). Вульгарные угри могут вызывать стойкое физическое рубцевание, отрицательно влиять на качество жизни и образ себя и ассоциированы с более высокой частотой тревоги, депрессии и суицидальных мыслей.

Наблюдения: Вульгарные угри классифицируют по возрасту пациента, морфологии элементов сыпи (комедональные, воспалительные, смешанные, узелково-кистозные), распространенности (локализация на лице, туловище или и там, и там) и тяжести (объем поражения, наличие или отсутствие рубцевания, поствоспалительной эритемы или гиперпигментации). Хотя в большинстве случаев акне не требует специфического медицинского обследования, иногда оно необходимо. Препараты для местного применения, такие как ретиноиды (например, третиноин, адапален), бензоилпероксид, азелаиновая кислота и/или их комбинации, являются терапией первой линии. При назначении в виде монотерапии в рандомизированном исследовании с участием 207 пациентов лечение гелем третиноина 0,025% через 12 недель уменьшало число элементов акне на 63% по сравнению с исходным уровнем. Комбинации местных препаратов с системной терапией (пероральные антибиотики, такие как доксициклин и миноциклин, гормональная терапия, такая как комбинированные оральные контрацептивы [КОК] или спиронолактон, либо изотретиноин) рекомендуются при более тяжелом течении заболевания. В метаанализе 32 рандомизированных клинических исследований КОК были связаны со снижением числа воспалительных элементов на 62%, плацебо — на 26%, а пероральные антибиотики — на 58% при наблюдении через 6 месяцев. Изотретиноин одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения тяжелых резистентных узелковых угрей, но его часто применяют и при резистентных или персистирующих акне средней и тяжелой степени, а также при акне, вызывающих рубцевание или выраженные психосоциальные нарушения.

Выводы и значимость: Вульгарные угри встречаются примерно у 9% населения мира и примерно у 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет. Терапией первой линии являются местные ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота или их комбинации. При более тяжелом течении наиболее эффективны пероральные антибиотики, такие как доксициклин или миноциклин, гормональная терапия, такая как комбинированные оральные контрацептивы или спиронолактон, либо изотретиноин.