Варианты лечения тяжёлой тромбоэмболии лёгочной артерии во время беременности и в послеродовом периоде: систематический обзор

Основные положения: Данные о лечении угрожающей жизни тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), связанной с беременностью, ограниченны. Мы систематически изучили все доступные описания случаев субмассивной и массивной ТЭЛА до декабря 2016 года. При такой тяжёлой ТЭЛА тромболизис был связан с высокой выживаемостью матерей (94%). Риск тяжёлого кровотечения был значительно выше в послеродовом периоде (58%), чем во время беременности (18%).

**Резюме**

Введение: Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) во время беременности или в послеродовом периоде — редкое, но крайне тяжёлое состояние. Целью исследования был систематический обзор данных для выбора тактики лечения.

Методы: Мы провели поиск в базах PubMed и Embase, материалах конференций и регистре RIETE опубликованных описаний случаев тяжёлой ТЭЛА (субмассивной или массивной), возникшей во время беременности или в течение 6 недель после родов и леченной тромболизисом, чрескожной или хирургической тромбэктомией и/или экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО). Основными исходами были выживаемость матерей, тяжёлые кровотечения, преждевременные роды, а также выживаемость плода и кровотечения у плода.

Результаты: Мы выявили 127 случаев тяжёлой ТЭЛА (по меньшей мере 83% — массивная; в 23% случаев произошла остановка сердца), при которых применялся хотя бы один метод лечения. Среди 83 женщин, получивших тромболизис, выживаемость составила 94% (95% ДИ 86–98). Риск тяжёлого кровотечения составлял 17,5% во время беременности и 58,3% в послеродовом периоде, главным образом вследствие тяжёлых послеродовых кровотечений. Смерть плода, возможно связанная с ТЭЛА или её лечением, произошла в 12,0% случаев лечения во время беременности. Среди 36 женщин, которым была выполнена хирургическая тромбэктомия, выживаемость матерей составила 86,1% (95% ДИ 71–95), а риск тяжёлого кровотечения — 20,0%; смерть плода, возможно связанная с хирургическим вмешательством, произошла в 20,0% случаев. Около половины случаев тяжёлой послеродовой ТЭЛА возникали в течение 24 часов после родов.

Выводы: Опубликованные описания случаев тромболизиса при массивной ТЭЛА во время беременности и в послеродовом периоде указывают на высокую выживаемость матерей и плодов (94% и 88% соответственно). В послеродовом периоде из-за высокого риска тяжёлого кровотечения при тромболизисе можно рассмотреть другие варианты лечения — катетерную или хирургическую тромбэктомию, а также ЭКМО, если они доступны.