Потенциальные факторы риска родовых переломов: исследование случай–контроль

Введение и гипотеза: Родовые переломы встречаются редко, но по-прежнему вызывают обеспокоенность у акушеров. Хотя такие переломы обычно заживают без отдалённых последствий, в некоторых случаях они приводят к пожизненной инвалидизации, например вследствие повреждения плечевого сплетения. Основной целью исследования было изучение факторов риска, связанных с родовыми переломами.

Методы: В исследование включили новорождённых, родившихся в нашем учреждении в период с 2003 по 2013 год. Были изучены все 46 случаев родовых переломов и проведено их сравнение с 223 случайно выбранными новорождёнными без переломов. Регистрировали демографические данные новорождённых и их матерей, сведения о родах и характеристики переломов. Для выявления факторов риска применяли однофакторный и множественный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Родовые переломы выявлены у 46 детей, у 223 детей переломов не было. В 45 случаях имел место перелом средней трети ключицы, в одном — перелом диафиза плечевой кости. Дети с переломами имели статистически значимо большую массу и длину тела при рождении, а также чаще были крупными для своего гестационного возраста (для всех факторов p ≤ 0,001). После многофакторного анализа с повышенным риском перелома статистически значимо коррелировали следующие параметры: роды в присутствии медицинской сестры (отношение шансов [ОШ] 34,8; p = 0,004), крупный для гестационного возраста плод (ОШ 12,1; p < 0,001), инструментальные роды (ОШ 10,62; p < 0,001) и окрашивание околоплодных вод меконием (ОШ 3,10; p = 0,004). Высокая оценка по шкале Апгар через 1 минуту и кесарево сечение были связаны со снижением риска перелома (ОШ 0,39; p = 0,004 и ОШ 0,12; p = 0,001 соответственно).

Выводы: Факторы со стороны пациента, включая крупный для гестационного возраста плод, и перипартальные факторы, включая окрашивание околоплодных вод меконием, дистоцию плечиков, инструментальные роды и роды в присутствии медицинской сестры, были связаны с повышенным риском родового перелома. Снижение риска было связано с высокой оценкой по шкале Апгар через 1 минуту и кесаревым сечением. Для оценки риска родового перелома рекомендуется тщательное пренатальное обследование; пациенткам с высоким риском следует своевременно выполнять кесарево сечение.