Послеоперационное кровотечение у пациентов, получающих антитромботическую терапию, после эндоскопической подслизистой диссекции желудка

Цель: Изучить связь между послеоперационным кровотечением после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) желудка и применением отдельных антитромботических препаратов.

Методы: Проанализированы данные о 2488 новообразованиях желудка у 2148 пациентов, которым проводили лечение с мая 2001 года по июнь 2016 года. Антитромботические препараты разделили на антиагреганты, антикоагулянты и другие антитромботические средства; учитывали также комбинированную терапию, в том числе двойную антиагрегантную терапию. Факторы риска кровотечения после ЭПД — применение антитромботических препаратов в целом и отдельных препаратов, их отмена или продолжение приёма, а также сроки возникновения кровотечения (в первые 6 послеоперационных дней или позднее) — оценивали с помощью однофакторного и многофакторного анализа.

Результаты: Частота резекции единым блоком и полной лечебной резекции составила 99,2% и 91,9% соответственно. Послеоперационное кровотечение возникло в 5,1% случаев и у 10,3% пациентов, получавших антитромботические препараты. Независимыми факторами риска кровотечения были мужской пол (p = 0,007), размер препарата (p < 0,001) и применяемый антитромботический препарат (p < 0,001). Независимыми факторами риска также были мост-терапия гепарином (p = 0,002) и двойная антиагрегантная или комбинированная терапия несколькими препаратами (p < 0,001). Частота кровотечений была значимо выше при продолжении приёма антитромботических препаратов, чем при их отмене (p < 0,01). Кровотечения в первые 6 послеоперационных дней чаще возникали у пациентов, получавших варфарин (p = 0,015), а после 7-го послеоперационного дня — у получавших двойную антиагрегантную или комбинированную терапию несколькими препаратами (p = 0,007). Тромбоэмболических осложнений не зарегистрировано.

Выводы: После ЭПД желудка необходимо тщательно наблюдать за пациентами, получающими мост-терапию гепарином или двойную антиагрегантную либо комбинированную терапию несколькими препаратами, особенно после выписки.