Методы оценки неблагоприятного детского опыта у детей и семей: к подходам, направленным на укрепление благополучия ребенка в политике и практике

Введение: Достижения наук о человеческом развитии указывают на огромные возможности для укрепления здорового развития ребенка и благополучия на протяжении всей жизни за счет активной поддержки безопасных, стабильных и заботливых семейных отношений (ССЗО), обучения устойчивости и раннего вмешательства для содействия восстановлению после травмы и стресса, связанных с нарушением ССЗО. Оценка потенциальных нарушений ССЗО, таких как неблагоприятные детские переживания (НДП), может помочь в оценке риска травмы и хронического токсического стресса. Расспросы о НДП могут способствовать предотвращению и ослаблению неблагоприятного влияния на развитие ребенка, а также на благополучие ребенка и семьи. Существует много методов оценки НДП, но они не сравнивались между собой. Национальное обследование здоровья детей (NSCH) теперь измеряет НДП у детей, однако этот инструмент требует дальнейшей оценки и валидации.

Методы: Мы выявили и сравнили методы оценки НДП у детей и семей, оценили приемлемость и валидность новой шкалы NSCH-ACEs и определили последствия для оценки НДП в исследованиях и практике.

Результаты: Из 14 выявленных методов оценки НДП 5 применялись в клинической практике, а не только в общественном здравоохранении или исследованиях, и все, кроме 1, требовали самоотчета или отчета родителей; 3 метода допускали отчет ребенка. В разных методах оценивалось от 6 до 20 показателей, 4 из которых были общими для всех: лишение родителя свободы, домашнее насилие, психическое заболевание/суицидальные попытки в семье, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами в семье. К числу часто включаемых дополнительных показателей относились насилие в районе проживания, буллинг, дискриминация или смерть родителя. Во всех методах использовалась числовая кумулятивная система оценки риска. Шкала NSCH-ACEs была приемлема для респондентов, что подтверждалось небольшим числом пропущенных значений и отсутствием снижения частоты ответов, связанного с вопросами о НДП у детей. Девять НДП, оцениваемых в NSCH, сочетались между собой: у большинства детей с 1 НДП имелись и дополнительные НДП. Этот инструмент показал эффективность, а конфирматорный факторный анализ и латентно-классовый анализ поддержали кумулятивный способ оценки риска. Формативные и рефлексивные модели измерения также подтверждают кумулятивную оценку риска и дают доказательства прогностической валидности шкалы NSCH-ACEs. Общие эффекты НДП в разных группах по уровню дохода семьи подтверждают, что этот инструмент дает информацию, не сводимую к экономическому статусу, и указывают на целесообразность популяционного, а не только высокорискового подхода к оценке НДП.

Выводы: Хотя существуют важные различия, доступные методы измерения НДП в целом сходны и демонстрируют устойчивую связь с худшими исходами для здоровья при отсутствии защитных факторов и устойчивости к стрессу. Все рассмотренные методы, по-видимому, соответствуют более широким целям — облегчать санитарное просвещение, укреплять здоровье и, при необходимости, смягчать последствия травмы, хронического стресса и поведенческих и эмоциональных нарушений, которые могут возникать при воздействии НДП. Оценка НДП представляется приемлемой для отдельных лиц и семей при проведении популяционных и клинических исследований. Хотя накопленные данные исследований и нейробиологические результаты требуют раннего выявления и санитарного просвещения о НДП в клинических условиях, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить применение в педиатрической практике, особенно в части разграничения оценки НДП с выявлением текущих психосоциальных рисков в семье и жестокого обращения с ребенком. Рефлексивный и формативный психометрический анализ, проведенный в этом исследовании, подтверждает использование кумулятивной оценки риска для шкалы NSCH-ACEs. Даже если ребенок не подвергался НДП, оценка НДП полезна как образовательный инструмент для вовлечения и обучения семей и детей важности ССЗО и тому, как распознавать и контролировать стресс, а также развивать устойчивость к нему.