Точечное обновление 2017 года экспертного консенсусного алгоритма Американской коллегии кардиологов 2016 года о роли нестатиновых методов снижения холестерина ЛПНП при коррекции риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: доклад рабочей группы Американской коллегии кардиологов по экспертным консенсусным алгоритмам принятия решений

В 2016 году Американская коллегия кардиологов опубликовала первый экспертный консенсусный алгоритм принятия решений о роли нестатиновых методов снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) при коррекции риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). После публикации документа появились новые данные и точки зрения, полученные в рандомизированных клинических исследованиях и из других источников, в частности о долгосрочной эффективности и безопасности ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) для вторичной профилактики АССЗ. Наиболее значимы опубликованные окончательные результаты исследований сердечно-сосудистых исходов FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research with PCSK9 Inhibition in Subjects with Elevated Risk) и SPIRE-1 и -2 (Studies of PCSK9 Inhibition and the Reduction of Vascular Events), в которых изучали соответственно эволокумаб и бокоцизумаб у пациентов с клинически установленным АССЗ, а также у меньшего числа пациентов с высоким риском при первичной профилактике. Кроме того, появились дополнительные данные о том, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от добавления эзетимиба к статину после острого коронарного синдрома. На основании результатов этих важных исследований рабочая группа сочла целесообразным подготовить точечное обновление, которое поможет врачам принимать более обоснованные решения об использовании эзетимиба и ингибиторов PCSK9 у пациентов с клинически установленным АССЗ, в том числе при наличии сопутствующих заболеваний. В сводной таблице ниже выделены изменения между алгоритмами 2016 и 2017 годов и кратко изложено их обоснование. Соответствующие изменения внесены и в полный текст документа: рекомендации по принятию решений стали более подробными, а алгоритмы обновлены. Пересмотрены рекомендации для пациентов с клинически установленным АССЗ, получающих статины для вторичной профилактики, в том числе при наличии сопутствующих заболеваний. Рабочая группа сочла, что новые данные не требуют менять алгоритмы принятия решений об использовании эзетимиба и ингибиторов PCSK9 для первичной профилактики у пациентов с ХС ЛПНП <190 мг/дл, в том числе при сахарном диабете или без него, а также у пациентов без АССЗ с ХС ЛПНП ≥190 мг/дл, если повышение не обусловлено вторичными причинами. С учетом полученных отзывов и последующего обсуждения рабочая группа понизила уровень рекомендаций по применению секвестрантов желчных кислот: теперь их можно рассматривать только как дополнительный вариант у пациентов с непереносимостью эзетимиба. Для уточнения в документ также включены новые сведения о диагностических категориях гетерозиготной и гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, определяемых по клиническим критериям с проведением генетического тестирования или без него. Остальные изменения исходного документа сведены к минимуму, чтобы сохранить последовательность рекомендаций для врачей; в случаях, когда изменения были необходимы из-за веских оснований или новых данных, приведено обоснование.