Дефицит витамина B12: диагностика и лечение

Дефицит витамина B12 — распространённая причина мегалобластной анемии, различных нервно-психических симптомов и других клинических проявлений. Скрининг взрослых со средним риском дефицита витамина B12 не рекомендуется. Его можно проводить при наличии одного или нескольких факторов риска: резекции желудка или тонкой кишки, воспалительное заболевание кишечника, приём метформина более четырёх месяцев, приём ингибиторов протонной помпы или блокаторов H2-гистаминовых рецепторов более 12 месяцев, веганство или строгое вегетарианство, возраст старше 75 лет. Первичное лабораторное обследование должно включать общий анализ крови и определение концентрации витамина B12 в сыворотке. У бессимптомных пациентов с высоким риском дефицита и низконормальной концентрацией витамина B12 для подтверждения диагноза следует определять концентрацию метилмалоновой кислоты в сыворотке. Приём высоких доз витамина B12 внутрь (1–2 мг/сут) так же эффективен, как внутримышечное введение, для коррекции анемии и неврологических симптомов. Внутримышечное введение обеспечивает более быстрое улучшение; его следует рассматривать при тяжёлом дефиците или выраженных неврологических симптомах. Поскольку приём добавок улучшает поступление витамина B12, людям старше 50 лет, а также веганам и строгим вегетарианцам рекомендуется употреблять обогащённые витамином B12 продукты или принимать добавки с этим витамином. После бариатрической операции следует неопределённо долго принимать внутрь 1 мг витамина B12 в сутки. У пациентов с повышенной концентрацией гомоцистеина в сыворотке и сердечно-сосудистыми заболеваниями приём витамина B12 не снижает риск инфаркта миокарда или инсульта и не влияет на когнитивное снижение.