Двухфазная и затяжная анафилаксия на йодсодержащие контрастные средства

Цель: Оценить частоту двухфазной и затяжной анафилаксии на йодсодержащие контрастные средства, факторы риска этих реакций и оптимальную продолжительность наблюдения для выявления двухфазной реакции.

Методы: В ретроспективное исследование включили 145 пациентов с анафилаксией на йодсодержащие контрастные средства в период с января 2005 г. по февраль 2016 г. Пациентов разделили на группы с однофазной, двухфазной (повторное развитие анафилаксии в течение 72 ч после разрешения первоначальной реакции) и затяжной (продолжительность анафилаксии более 5 ч) реакцией. Потенциальные факторы риска оценивали с помощью многофакторного регрессионного анализа. Рассчитали отрицательную прогностическую ценность (ОПЦ) в отношении двухфазных реакций и число дополнительных человеко-часов наблюдения, необходимое для выявления одного случая.

Результаты: У 15 пациентов развилась двухфазная реакция; повторные эпизоды были сопоставимы по тяжести с первоначальной реакцией или протекали легче. У шести пациентов наблюдалась затяжная реакция. Наиболее значимыми факторами риска были продолжительность анафилаксии более 40 мин для двухфазной реакции (отношение шансов (ОШ) 8,65; 95% ДИ 1,05–70,71; P=0,044) и введение дополнительной дозы адреналина в течение 1 ч после первой дозы для затяжной реакции (ОШ 102,0; 95% ДИ 3,40–3057,25; P=0,008). При 6-часовом наблюдении после анафилаксии ОПЦ составила 96,4%; для выявления одного дополнительного случая требовалось не менее 65,5 человеко-часа.

Выводы: Двухфазная и затяжная анафилаксия на йодсодержащие контрастные средства развивалась у 10,3% и 4,1% пациентов соответственно; выявлены факторы риска этих реакций. Шестичасовое наблюдение после анафилаксии может быть практичным подходом для выявления двухфазной реакции.

Ключевые положения: • Частота двухфазной анафилаксии на йодсодержащие контрастные средства составляет 10,3%. • Частота затяжной анафилаксии на йодсодержащие контрастные средства составляет 4,1%. • Продолжительность первоначальной анафилаксии более 40 мин может предсказывать развитие двухфазной реакции. • Шестичасовое наблюдение после анафилаксии, связанной с йодсодержащими контрастными средствами, представляется практичным.