Ведение пациентов с травматическими переломами рёбер по клиническим рекомендациям улучшает исходы

Единого национального стандарта лечения переломов рёбер нет. В 2013 году были внедрены клинические рекомендации, предусматривающие мониторинг функции лёгких, раннее начало интенсивного регионарного обезболивания и раннее выявление ухудшения дыхательной функции. Цель исследования — оценить влияние этих рекомендаций на длительность пребывания в стационаре. Сравнили длительность госпитализации взрослых пациентов с переломами рёбер за два года до и два года после внедрения рекомендаций. Отдельно проанализировали данные пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). За 48 месяцев исследования критериям включения соответствовал 571 пациент. Группы до и после внедрения рекомендаций были сопоставимы, различия между ними были незначительными. Многофакторный регрессионный анализ не выявил различий в длительности госпитализации во всей когорте (B = −0,838; P = 0,095). В подгруппе пациентов ОРИТ (n = 274) пациенты, госпитализированные после внедрения рекомендаций, были старше (57 против 52 лет; P = 0,023) и имели больше переломов рёбер (4 против 3; P = 0,003). Многофакторный регрессионный анализ выявил значимое сокращение длительности госпитализации у пациентов, поступивших в период действия рекомендаций (B = −2,29; P = 0,019). Несмотря на более старший возраст и большее число переломов рёбер в подгруппе ОРИТ, после внедрения рекомендаций скорректированная длительность госпитализации значимо уменьшилась — более чем на два дня. Такое структурированное вмешательство может ограничить применение наркотических анальгетиков, улучшить функцию лёгких и сократить длительность госпитализации у наиболее тяжёлых пациентов с травмой грудной клетки.