Влияние терапии гиперволемией, гемодилюцией и артериальной гипертензией на регионарный мозговой кровоток после тяжёлого субарахноидального кровоизлияния: исследование с помощью прикроватной КТ с ксеноновым усилением

Введение: Лечение отсроченной церебральной ишемии (ОЦИ) после субарахноидального кровоизлияния (САК) затруднено и остаётся предметом дискуссий. В этом исследовании оценивали влияние терапии гиперволемией, гемодилюцией и артериальной гипертензией (HHH-терапии) на мозговой кровоток с помощью компьютерной томографии с ксеноновым усилением (XeCT), предполагая, что кровоток в плохо перфузируемых областях увеличится.

Методы: Прикроватные измерения регионарного мозгового кровотока с помощью XeCT у пациентов с САК, находившихся на искусственной вентиляции лёгких, планово проводили в дни 0–3, 4–7 и 8–12. При клиническом подозрении на ОЦИ пациентам назначали пятидневный курс HHH-терапии. Для включения в исследование требовалось проведение XeCT за 0–48 часов до начала терапии (исходное измерение) и во время лечения. Для пациентов без ОЦИ также собрали данные за соответствующие временные интервалы.

Результаты: В исследование включили 20 пациентов, у которых впоследствии развилась ОЦИ; для сравнения выявили 28 пациентов без ОЦИ. Во время HHH-терапии наблюдалось небольшое статистически незначимое повышение систолического артериального давления (САД) и значимое снижение гематокрита. Медианный глобальный корковый мозговой кровоток в группе ОЦИ увеличился с 29,5 (межквартильный размах 24,6–33,9) до 38,4 (межквартильный размах 27,0–41,2) мл/100 г/мин (P = 0,001). Одновременно повысился регионарный мозговой кровоток в областях с наиболее выраженным нарушением перфузии, а доля площади с кровотоком ниже 20 мл/100 г/мин значимо уменьшилась. У пациентов без ОЦИ исходный мозговой кровоток был выше и значимо не менялся с течением времени.

Выводы: HHH-терапия, по-видимому, увеличивала глобальный и регионарный мозговой кровоток у пациентов с ОЦИ. Повышение САД было небольшим, тогда как снижение гематокрита выражено сильнее; это может указывать на значение внутрисосудистого объёма и реологических эффектов. XeCT потенциально может быть полезна при ведении пациентов с тяжёлым течением САК.