История изучения мигрени с аурой и корковой распространяющейся депрессии с 1941 года по настоящее время

В ряде личных описаний мигрени с аурой, опубликованных начиная с 1870 года, отмечалось медленное постепенное развитие симптомов. В 1941 году Лэшли подробно описал собственные ауры и пришёл к выводу, что наблюдаемая симптоматика отражает корковый процесс, распространяющийся по первичной зрительной коре со скоростью 3 мм/мин. В 1944 году Леао описал корковую распространяющуюся депрессию (КРД) у кроликов и заметил её сходство с мигренозной аурой. Несмотря на эти разрозненные свидетельства, преобладала теория, согласно которой мигренозная аура обусловлена вазоспазмом и корковой ишемией. Появление в 1974 году метода измерения регионарного мозгового кровотока (rCBF) позволило выявить распространяющуюся олигемию во время мигренозной ауры. В период с 1981 по 1990 год серия исследований rCBF во время приступов мигрени показала, что снижение мозгового кровотока начинается в задних отделах и медленно, непрерывно распространяется кпереди, пересекая границы бассейнов кровоснабжения крупных мозговых артерий. Эти наблюдения опровергли ишемическую гипотезу. Исследования у людей выявили первоначальную гиперемию, за которой следовала продолжительная гипоперфузия. Связь ауры с КРД получила существенное подтверждение после демонстрации у крыс длительной олигемии, возникающей вслед за КРД; ранее считалось, что КРД вызывает лишь кратковременную и потому малозаметную вазодилатацию. У приматов КРД трудно вызвать экспериментально, однако в последние годы её убедительно продемонстрировали у пациентов с черепно-мозговой травмой и инсультом. Наконец, мутации, вызывающие семейную гемиплегическую мигрень, были экспрессированы у мышей и снижали порог возникновения КРД. Основополагающие работы по rCBF и КРД, опубликованные в 1980-х годах, радикально изменили представления о мигренозной ауре. Они сместили внимание с ишемии на КРД и тем самым — на сам мозг, создав основу для последующих открытий механизмов, связанных со стволом мозга.