Мигрень и инсульт

Мигрень обычно считают относительно доброкачественным неврологическим заболеванием. Однако исследования выявили связь между мигренью и инсультом, особенно между мигренью с аурой и ишемическим инсультом. У пациентов также может возникать мигренозный инфаркт — разновидность ишемического инсульта, который часто развивается в бассейне заднего кровообращения у молодых женщин. Точный патогенез мигренозного инфаркта неизвестен; предполагается, что важную роль могут играть длительность корковой распространяющейся депрессии и локальный энергетический статус нейронов. К возможным факторам, способствующим развитию мигренозного инфаркта, также относятся сосудистые и воспалительные факторы, особенности строения эндотелия, открытое овальное окно, пол, прием оральных контрацептивов и курение. Сосудосуживающие препараты — триптаны и производные спорыньи, которые широко применяют для лечения мигрени, — также могут иметь значение. Выявлена и связь мигрени с геморрагическим инсультом, однако исследования не позволяют установить причинно-следственную связь; необходимы дальнейшие исследования. Некоторые редкие генетические заболевания, например церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией, ретинальная васкулопатия с церебральной лейкодистрофией и другие, могут вызывать как мигрень, так и инфаркты. При нейровизуализации у многих пациентов с мигренью обнаруживают изменения белого вещества, сходные с изменениями у пациентов после инсульта. Отчасти они могут быть обусловлены изменениями церебрального кровотока в покое и применением сосудосуживающих препаратов. При лечении пациентов с мигренью важно выявлять и корректировать сосудистые факторы риска, в частности артериальную гипертензию, курение, прием оральных контрацептивов и факторы образа жизни. Дальнейшие исследования покажут, может ли более интенсивное лечение мигрени в конечном итоге снизить частоту инсультов у этой группы пациентов.