Мигрень и инсульт: корреляция, сочетание и взаимосвязь — современный взгляд

Введение: Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, связь которого с инсультом хорошо документирована, но остаётся не до конца понятной, особенно у пациентов с мигренью с аурой. Хотя мигрень редко бывает непосредственно связана с инсультом в форме мигренозного инфаркта, она является независимым фактором риска, особенно в сочетании с курением или артериальной гипертензией. В настоящей работе подробно обобщены опубликованные данные о взаимосвязи мигрени и инсульта.

Основной текст: Инсульт и мигрень имеют ряд общих патогенетических механизмов. К ним относятся корковая распространяющаяся депрессия, особенно при мигрени с аурой, эндотелиальная дисфункция, запускающая местные воспалительные реакции, и васкулопатия, которая часто проявляется на нейровизуализации гиперинтенсивными очагами в белом веществе. Кроме того, микроРНК играют значимую роль в патогенезе обоих состояний, воздействуя, в частности, на ген CALCA, кодирующий фактор, регулирующий уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, который участвует в патофизиологии обоих заболеваний. Между мигренью и инсультом также существуют генетические связи, включая моногенные заболевания и общие локусы генетического риска.

С мигренью и инсультом связаны различные состояния, в том числе открытое овальное окно (PFO), фибрилляция предсердий, диссекция сонной артерии, нарушение функции тромбоцитов, дислипидемия, ожирение, гипергомоцистеинемия и повышенный уровень эстрогенов, например при применении комбинированных гормональных контрацептивов. Открытое овальное окно часто выявляют у пациентов, перенёсших криптогенный инсульт, а также у пациентов с мигренью с аурой. Микроэмболы, связанные с открытым овальным окном, могут провоцировать ишемические события и приступы мигрени, однако эффективность закрытия открытого овального окна для уменьшения симптомов мигрени в разных исследованиях была неодинаковой.

Мигрень связана с худшими исходами после ишемического инсульта, включая больший объём поражения и худшие функциональные результаты, тогда как её связь с геморрагическим инсультом изучена недостаточно. Кроме того, мигрень может имитировать инсульт — проявляться симптомами, сходными с ишемическим инсультом, — или, напротив, представлять собой «хамелеон инсульта», когда нераспознанный инсульт ошибочно принимают за мигрень. Это приводит к существенным диагностическим и лечебным ошибкам.

Выводы: Взаимосвязь мигрени и инсульта сложна и обусловлена общими патофизиологическими механизмами и перекрывающимися факторами риска. Мигрень может быть как причиной, так и фактором риска инсульта, однако точные механизмы этой связи остаются неясными; для их уточнения и совершенствования клинической тактики необходимы дальнейшие исследования.