Мигрень, менопауза и заместительная гормональная терапия

В перименопаузе распространённость мигрени среди женщин возрастает, и многие из них также отмечают выраженные вазомоторные симптомы. Мигрень зависит от колебаний уровня эстрогенов: данные свидетельствуют о том, что «отмена» эстрогена провоцирует менструальные приступы мигрени без ауры, тогда как высокий уровень эстрогенов может вызывать ауру. Поддержание стабильного уровня эстрогенов с помощью заместительной терапии может уменьшить мигрень, связанную с отменой эстрогена, особенно у женщин, которым также необходимо облегчить вазомоторные симптомы. В отличие от контрацептивных доз этинилэстрадиола, мигрень с аурой не является противопоказанием к применению физиологических доз натурального эстрогена. Женщинам с мигренью как с аурой, так и без неё следует назначать минимальную дозу трансдермального эстрогена, необходимую для контроля вазомоторных симптомов, чтобы снизить риск нежелательных побочных эффектов. Циклические гестагены могут ухудшать течение мигрени, поэтому предпочтительны непрерывные схемы — с левоноргестрелсодержащей внутриматочной системой или комбинированным препаратом для трансдермального применения. Данных о влиянии микронизированного прогестерона на мигрень, как при циклическом, так и при непрерывном применении, нет. Негормональные методы лечения обоих состояний ограничены, однако имеются данные об эффективности эсциталопрама и венлафаксина.