Защитная роль эстрогена и эстрогеновых рецепторов при сердечно-сосудистых заболеваниях и спорные аспекты применения эстрогенотерапии

Эпидемиологические исследования показали, что у женщин до наступления менопаузы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) встречаются реже, чем у мужчин соответствующего возраста, тогда как после менопаузы их частота и тяжесть увеличиваются. Более низкую частоту ССЗ у женщин репродуктивного возраста связывают, по меньшей мере частично, с действием эстрогена (E2). E2 связывается с классическими эстрогеновыми рецепторами — α-рецептором эстрогена (ERα) и β-рецептором эстрогена (ERβ), а также с недавно идентифицированным эстрогеновым рецептором, сопряжённым с G-белком (GPR30), и может оказывать как геномные, так и негеномные эффекты. В этом обзоре обобщены данные о защитной роли E2 и его рецепторов в сердечно-сосудистой системе и рассмотрены лежащие в её основе механизмы с акцентом на окислительный стресс, фиброз, ангиогенез и функцию сосудов. Также представлена роль эстрогеновых рецепторов, различающаяся у мужчин и женщин, в реализации эффектов E2 при ССЗ. Обсуждаются противоречия, связанные с клиническим применением экзогенного E2 для лечения ССЗ у женщин, обусловленные возможным риском тромботических осложнений, онкологических заболеваний и аритмий. Локальный синтез эндогенного E2 из тестостерона под действием фермента ароматазы открывает новый терапевтический подход. Воздействие на определённые эстрогеновые рецепторы в сердечно-сосудистой системе может привести к созданию новых и, возможно, более безопасных методов защиты сердца и сосудов.