Домашняя предоперационная реабилитация (предреабилитация) для улучшения физической функции и сокращения длительности госпитализации у ослабленных пациентов, которым выполняют аортокоронарное шунтирование и операции на клапанах сердца

Введение: Имеются данные о том, что у пациентов, которым планируется кардиохирургическое вмешательство, в предоперационном периоде возможны ухудшение физического и психического состояния. Это создает риск для успешной послеоперационной реабилитации. Это проспективное одно-групповое исследование с оценкой до и после вмешательства было выполнено для изучения клинической программы предоперационной реабилитации (PREHAB) с домашними упражнениями, направленной на оптимизацию предоперационной физической функции и степени хрупкости у пациентов, ожидающих плановое аортокоронарное шунтирование или операцию на клапанах сердца.

Методы: Пациенты, давшие согласие на участие, ожидавшие кардиохирургическую операцию и имеющие срок ожидания не менее 6 недель, направлялись к старшему физиотерапевту для исходной оценки. Пациентам предлагали PREHAB в виде функциональных упражнений дома, назначенных на основании исходных показателей физического состояния. Всех пациентов наблюдали по телефону, чтобы убедиться в прогрессировании нагрузок и выявить возможные проблемы, связанные с ними. Это продолжалось еженедельно до посещения клиники предоперационной подготовки, где все показатели повторно оценивали.

Результаты: Из 36 пациентов, осмотренных в хирургической клинике в период с марта 2016 года по август 2016 года, в клинической оценке предреабилитации участвовали 22 пациента. Двадцать пациентов еженедельно выполняли назначенные упражнения до операции. Нежелательных явлений или сердечных симптомов, связанных с домашней программой упражнений, не зарегистрировано. Анализ парным t-критерием выявил значимое среднее изменение клинической шкалы хрупкости (CFS) на -0,53 ± 0,51 (95% ДИ [-0,774; -0,279], P = 0,0003). Также отмечены значимые средние изменения: дистанции в тесте 6-минутной ходьбы (6MWT) на 42,5 ± 27,8 м (95% ДИ [23,840; 61,251], P = 0,0005), скорости ходьбы в тесте 6MWT на 0,5 ± 0,4 км/ч (95% ДИ [0,2433; 0,7567], P = 0,001) и суммарного балла краткой батареи физической работоспособности (SPPB) на 2,2 ± 1,7 (95% ДИ [3,066; 1,200], P = 0,0002). Изменение дистанции в тесте 6MWT было значимо связано с длительностью госпитализации (r = 0,7; P = 0,03).

Выводы: Результаты этого небольшого поискового исследования показывают, что домашняя программа PREHAB у ослабленных пациентов, которым выполняют аортокоронарное шунтирование или операции на клапанах сердца, может улучшать функциональную способность и сокращать длительность госпитализации после кардиохирургического вмешательства. Для уточнения влияния хрупкости на сокращение сроков госпитализации может потребоваться более чувствительная шкала хрупкости. Для подтверждения потенциальной пользы PREHAB в этой популяции необходимо крупное рандомизированное контролируемое исследование.