Изменения срединного нёбного и крылонёбного швов под воздействием скелетного расширителя с опорой на микроимплантаты: анализ с помощью нового 3D-метода на основе КЛКТ-визуализации

Введение: Аппараты для быстрого расширения нёба с опорой на мини-имплантаты (MARPE) были разработаны для усиления ортопедического эффекта, достигаемого при традиционном быстром расширении верхней челюсти (RME). Скелетный расширитель верхней челюсти (MSE) представляет собой особый тип аппарата MARPE, в котором используются четыре мини-имплантата, устанавливаемые в заднем отделе нёба с бикортикальной фиксацией. Цель настоящего исследования — оценить влияние MSE на срединный нёбный и крылонёбный швы у пациентов позднего подросткового возраста с помощью КЛКТ высокого разрешения. Дополнительные задачи включали определение величины и сагиттальной параллельности раскрытия срединного нёбного шва, измерение степени поперечной асимметрии расхождения и оценку возможности раскрытия крылонёбного шва.

Методы: В исследовании приняли участие 15 человек (средний возраст — 17,2 года; диапазон — 13,9–26,2 года), проходивших лечение с применением MSE. Снимки КЛКТ до и после лечения были совмещены. Для анализа изменений в области швов применялась новая методика, основанная на трех референтных плоскостях. Сравнение параметров до и после лечения, а также межполовых различий проводилось с помощью непараметрического критерия знаковых рангов Уилкоксона. Для оценки частоты раскрытия нижней части крылонёбного шва использовался точный критерий Фишера.

Результаты: Величина раскрытия срединного нёбного шва в области передней носовой ости (ANS) составила 4,8 мм, а в области задней носовой ости (PNS) — 4,3 мм. Степень расхождения в области PNS составила 90% от величины в области ANS, что свидетельствует о практически полной параллельности раскрытия шва в переднезаднем направлении. В среднем одна половина передней носовой ости смещалась на 1,1 мм больше, чем противоположная. Раскрытие между латеральной и медиальной пластинками крыловидного отростка наблюдалось в 53% случаев (p < 0,05). Значимых различий в величине и частоте раскрытия швов в зависимости от пола выявлено не было. Корреляция между возрастом и раскрытием шва была незначительной (R в диапазоне 0,3–4,2%).

Выводы: Применение MSE позволяет успешно раскрыть срединный нёбный шов у лиц позднего подросткового возраста, при этом расширение происходит практически параллельно в сагиттальной плоскости. В отношении поперечной асимметрии установлено, что одна половина ANS смещается относительно другой в среднем на 1,1 мм. Под воздействием MSE также происходило раскрытие нижней части крылонёбного шва за счет отделения пирамидального отростка нёбной кости от крыловидного отростка. Пол и возраст пациентов в исследуемой группе практически не влияли на эффективность раскрытия швов.