Хирургическое лечение спонтанных ликворных свищей: систематический обзор

Цель: оценить безопасность и эффективность хирургического лечения спонтанных ликворных свищей передней и латеральной поверхности основания черепа.

Источники данных: систематический обзор англоязычных статей, найденных в MEDLINE.

Методы обзора: в поисковые запросы включали spontaneous, CSF, cerebrospinal fluid, endoscopic, middle fossa, transmastoid, leak, rhinorrhea. Отбор статей выполняли независимо 3 автора.

Результаты: Пациенты со спонтанными ликворными свищами часто страдают ожирением (средний ИМТ 38 кг/м2) и чаще являются женщинами (72%). У многих также имеется обструктивное апноэ сна (около 45%), а у многих при люмбальной пункции выявляют повышение внутричерепного давления. Помимо истончения основания черепа, при лучевых исследованиях также выявляют истончение кортикального слоя кости. Эндоскопическое хирургическое закрытие свищей передней поверхности основания черепа и доступ через среднюю черепную ямку для закрытия свищей латеральной поверхности основания черепа безопасны и эффективны; средняя краткосрочная частота неудач составила 9% и 6,5% соответственно. Долгосрочная частота неудач низкая. В одном рандомизированном исследовании не удалось показать, что использование люмбального дренажа улучшает успех закрытия свищей передней поверхности основания черепа (95% против 92% без дренажа; P = 0,2). В крупной ретроспективной когорте операций на латеральной поверхности основания черепа через среднюю черепную ямку периоперационное применение люмбального дренажа не требовалось более чем у 94% пациентов.

Выводы: Спонтанные ликворные свищи связаны с женским полом, ожирением, внутричерепной гипертензией и обструктивным апноэ сна. Эндоскопическое закрытие свищей передней поверхности основания черепа, а также доступ через среднюю черепную ямку или трансамастоидальный доступ при свищах латеральной поверхности основания черепа обеспечивают высокую частоту успешного закрытия. В большинстве случаев интраоперационное установление люмбального дренажа не улучшало результаты ни при передних, ни при латеральных свищах основания черепа.

Уровень доказательности: 2a, систематический обзор.