Цервикальный пессарий для профилактики преждевременных родов: метаанализ

Цель: Оценить эффективность цервикального пессария в профилактике преждевременных родов, а также его влияние на исходы беременности и материнские исходы, чтобы сформировать клиническую основу для применения цервикального пессария с целью профилактики преждевременных родов.

Методы: Выполнен поиск соответствующих критериям публикаций в базах данных PubMed, Web of Science, CNKI, WanFang Data и других источниках. Данные независимо извлекали два рецензента; статистический анализ проводили с использованием Stata 12.0.

Результаты: Исходы беременности. Проанализирована частота преждевременных родов в группах пессария и контроля до 28, 32, 34 и 37 недель беременности; объединённые отношения рисков (ОР; 95% ДИ) составили 0,78 (0,46–1,31), 0,92 (0,67–1,28), 0,74 (0,49–1,13) и 0,79 (0,54–1,15) соответственно. По сравнению с контрольной группой частота применения токолитиков и кортикостероидов снизилась на 21% (ОР = 0,79; 95% ДИ 0,66–0,94) и 18% (ОР = 0,82; 95% ДИ 0,70–0,96) соответственно. Различия по риску преждевременного разрыва плодных оболочек не были статистически значимыми (p > 0,05). При анализе подгрупп не выявлено значимых различий по частоте преждевременных родов до 28 и 34 недель беременности в подгруппах женщин с одноплодной и многоплодной беременностью (p > 0,05). Значимых различий по частоте рождения детей с массой тела менее 1500 и менее 2500 г также не обнаружено (p > 0,05). В анализ средней продолжительности беременности при длине шейки матки менее 25 мм были включены три публикации. Углублённый анализ связи срока беременности с неонатальными исходами показал снижение риска неонатального сепсиса на 55% (ОР = 0,45; 95% ДИ 0,22–0,93). По частоте респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний значимых различий между группами пессария и контроля не выявлено. При анализе неонатальных исходов в подгруппах одноплодной и многоплодной беременности значимых различий между группами также не обнаружено (p > 0,05).

Выводы: По сравнению с выжидательной тактикой применение пессария может продлевать беременность и снижать частоту назначения токолитиков и кортикостероидов. В настоящее время продолжаются дополнительные зарегистрированные исследования, результаты которых могут существенно изменить полученные выводы.