Международный консенсус по определению и критериям погранично резектабельной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, 2017 г

Настоящее заявление подготовлено для достижения международного консенсуса по определению погранично резектабельной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы (BR-PDAC). Это определение было принято Национальной всеобъемлющей онкологической сетью (NCCN) в 2006 г., однако с тех пор ежегодно менялось и становилось всё сложнее. На симпозиуме, состоявшемся в 2016 г. в рамках 20-го съезда Международной ассоциации панкреатологии (IAP) в Сендае (Япония), участники попытались согласовать спорные вопросы, связанные с BR-PDAC. Мы предложили определять BR-PDAC с учётом трёх отдельных измерений: анатомического (A), биологического (B) и функционального (C). К анатомическим факторам относятся контакт опухоли с верхней брыжеечной и/или чревной артерией менее чем на 180° без стеноза или деформации; контакт с общей печёночной артерией при отсутствии контакта опухоли с собственной печёночной и/или чревной артерией; а также контакт с верхней брыжеечной и/или воротной веной, включая двустороннее сужение или окклюзию, если опухоль не распространяется за нижний край двенадцатиперстной кишки. К биологическим факторам относятся клинические признаки, подозрительные, но не подтверждающие отдалённые метастазы, либо метастазы в регионарных лимфатических узлах, выявленные при биопсии или позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией, у пациентов, чьё заболевание потенциально резектабельно по анатомическим критериям. К этой же категории относится уровень углеводного антигена CA 19-9 в сыворотке крови выше 500 Ед/мл. К функциональным факторам относят статус пациента по шкале ECOG 2 и выше при потенциальной резектабельности заболевания по анатомическим и биологическим критериям. Для определения BR-PDAC достаточно наличия признаков по одному или нескольким измерениям (например, A, B, C, AB, AC, BC или ABC). В предложенном определении признаётся, что резектабельность зависит не только от анатомических взаимоотношений опухоли и сосудов, но и от биологических и функциональных факторов. Цель этого консенсусного определения — также обозначить спорные вопросы, требующие дальнейшего изучения.