Лабораторные исследования у пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты: практическое руководство для врачей

Нажмите, чтобы прослушать мнение доктора Бэглина о роли лабораторных исследований при лечении новыми пероральными антикоагулянтами. Краткое содержание: одно из ключевых преимуществ прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) состоит в том, что при их применении не требуется регулярный лабораторный контроль. Тем не менее в ряде клинических ситуаций может быть полезно оценить концентрацию ПОАК и выраженность антикоагулянтного действия. Пять одобренных ПОАК — апиксабан, бетриксабан, дабигатрана этексилат, эдоксабан и ривароксабан — обладают различными свойствами, которые влияют на выбор лабораторного теста и интерпретацию результатов. В статье представлен актуальный обзор: (i) какие тесты применять, каковы их преимущества и ограничения; (ii) в каких случаях измерять концентрацию ПОАК; (iii) как интерпретировать результаты при оценке риска кровотечения, в неотложных ситуациях и при подготовке к операции; (iv) как ПОАК влияют на стандартные и специализированные тесты системы свертывания крови. Если требуется количественная оценка, предпочтительны тесты на анти-Xa- или анти-IIa-активность, хотя показания к измерению концентрации ПОАК остаются предметом дискуссии. На результаты влияют различия в чувствительности реагентов и лабораторной калибровке. Международные калибровочные стандарты для всех специфических тестов на каждый ПОАК необходимы, чтобы уменьшить межлабораторную вариабельность и обеспечить сопоставимость результатов разных исследований. Влияние ПОАК на исследование гемостаза может приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам; этого можно избежать или свести к минимуму, используя специфические тесты и беря кровь при минимальной концентрации препарата. Для подтверждения безопасности и эффективности предлагаемых лабораторных пороговых значений, используемых при принятии клинических решений, необходимы проспективные клинические исследования. Мы предлагаем рекомендации по выбору тестов для измерения концентрации ПОАК и практические указания по лабораторным исследованиям, которые помогут вести пациентов и избежать диагностических ошибок.