Лапароскопическая задняя ректопексия по Уэллсу при выпадении прямой кишки на всю толщу стенки после лапароскопической коррекции аноректальной мальформации: описание клинического случая

Введение: Резистентное к консервативному лечению выпадение прямой кишки на всю толщу стенки остаётся серьёзной проблемой после аноректопластики по поводу высокой или промежуточной аноректальной мальформации. Хирургическое лечение должно обеспечивать прочную фиксацию прямой кишки к пресакральной фасции. Оптимальный метод операции у детей с таким осложнением после коррекции аноректальной мальформации пока не определён, однако у взрослых эффективность показала лапароскопическая задняя ректопексия с сеткой по Уэллсу.

Описание клинического случая: Мальчику с промежуточной аноректальной мальформацией в возрасте 4 месяцев выполнили лапароскопически ассистированное низведение прямой кишки. Через 3 месяца появилось выпадение слизистой оболочки, и ребёнку назначили комплексное консервативное лечение. Выпадение прогрессировало и стало полнослойным, появились изъязвления; родители выбрали хирургическое лечение. В возрасте 4 лет выполнили операцию по Уэллсу. Через четыре порта прямую кишку циркулярно мобилизовали до тазового дна и вправили. Полипропиленовую сетку размером 5 × 5 см прикрепили к крестцу фиксаторами; она охватывала заднюю поверхность прямой кишки на 270°, её края закрепили отдельными швами нитью Prolene, после чего сетку тщательно укрыли брюшиной. Избыток выпавшей слизистой оболочки иссекли промежностным доступом. Интра- и послеоперационных осложнений не было. За 1,5 года наблюдения у мальчика установился произвольный контроль дефекации, он был приучен к туалету. Рецидива выпадения не наблюдалось, в том числе при провоцирующих пробах.

Обсуждение: Представлен первый случай успешного лечения у ребёнка резистентного выпадения прямой кишки на всю толщу стенки после лапароскопической коррекции аноректальной мальформации с помощью операции по Уэллсу в сочетании с промежностным иссечением слизистой оболочки.

Выводы: Операция по Уэллсу может быть эффективным методом лечения детей с аноректальной мальформацией и резистентным выпадением прямой кишки; этот подход требует дальнейшего изучения.