Скрининг на идиопатический сколиоз подростков: доказательный отчет и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам

Значимость: Идиопатический сколиоз подростков (ИСП), определяемый как искривление позвоночника на 10° и более, — наиболее распространённая форма сколиоза с распространённостью от 1% до 3%. До достижения скелетной зрелости искривление прогрессирует примерно у двух третей пациентов с ИСП; выраженное искривление (>50°) может быть связано с неблагоприятными последствиями для здоровья.

Цель: Систематически оценить доказательства пользы и вреда скрининга на ИСП для Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF).

Источники данных: Поиск исследований, опубликованных с января 1966 года по 20 октября 2016 года, проводили в Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, ERIC, PubMed, CINAHL и соответствующих систематических обзорах; также изучали исследования, включённые в предыдущий отчет USPSTF. Дополнительный поиск проводили до 24 июля 2017 года.

Отбор исследований: Исследования удовлетворительного и хорошего качества, в которых оценивали точность скрининга детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет на ИСП, пользу лечения ИСП, вред скрининга или лечения ИСП либо отдалённые показатели здоровья.

Извлечение и обобщение данных: Два исследователя независимо изучали аннотации и полнотекстовые публикации и извлекали данные в таблицы доказательств. Результаты обобщали качественно.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Показатели здоровья и степень искривления позвоночника в подростковом и взрослом возрасте, точность скрининга на ИСП, любой вред скрининга или лечения ИСП.

Результаты: В 26 публикаций вошли 14 исследований (N = 448 276). Наивысшую точность скрининга на ИСП продемонстрировало когортное исследование программы, проводившейся в медицинском учреждении с использованием теста наклона вперёд, сколиометра и топографии Моаре: чувствительность составила 93,8%, специфичность — 99,2% (n = 306 082). В когортных исследованиях шести программ, применявших меньшее число методов, точность была ниже (n = 141 161). В четырёх контролируемых исследованиях (n = 587) получены данные о пользе корсетотерапии по сравнению с контролем в отношении прогрессирования искривления. В рандомизированном клиническом исследовании и нерандомизированном исследовании лечебной физкультуры (N = 184) в группе вмешательства выявлено снижение угла Кобба на 0,67–4,9°, тогда как в контрольной группе он увеличился на 1,38–2,8°. В двух когортных исследованиях отдалённых исходов (n = 339) участники, получавшие корсетотерапию, более негативно оценивали опыт лечения и внешний вид тела по сравнению с участниками после хирургического лечения или без лечения. В исследовании, объединившем рандомизированное клиническое исследование и когортный дизайн (n = 242), сообщалось о вреде корсетотерапии, включая кожные проблемы туловища и боли в других отделах тела, кроме спины. Данных о влиянии скрининга на ИСП на показатели здоровья во взрослом возрасте не выявлено.

Выводы: Скрининг позволяет выявлять ИСП. Корсетотерапия и, возможно, лечебная физкультура способны остановить или замедлить прогрессирование искривления в подростковом возрасте. Однако имеется мало данных либо отсутствуют данные об отдалённых исходах лечения ИСП в подростковом возрасте, связи степени искривления на момент достижения скелетной зрелости с показателями здоровья во взрослом возрасте, вреде скрининга или лечения ИСП, а также влиянии скрининга на ИСП на показатели здоровья взрослых.