Метастазы колоректального рака в печень: популяционное исследование заболеваемости, лечения и выживаемости

Введение: Колоректальный рак (КРР) является одной из ведущих причин смерти от рака; метастазы в печень развиваются у 25–30% пациентов. Предыдущие данные указывают на различия в выживаемости при правостороннем и левостороннем метастатическом поражении печени при КРР, хотя при левостороннем раке частота печеночных метастазов выше. Цель исследования заключалась в описании паттернов печеночного метастазирования и выживаемости в зависимости от характеристик первичной опухоли и различных комбинаций метастатического поражения.

Методы: Выполнено ретроспективное популяционное исследование когорты пациентов с КРР, диагностированным в регионе Стокгольма, Швеция, в 2008 году. Пациентов выявляли через Шведский национальный регистр качества лечения колоректального рака (SCRCR), а дополнительную информацию о внутри- и внепеченочном характере метастазирования и лечении получали из электронных медицинских карт. Наблюдение продолжалось 5 лет или до смерти. Факторы, влияющие на общую выживаемость (ОВ), оценивали с помощью регрессии Кокса. ОВ сравнивали с использованием оценок Каплана — Мейера и лог-рангового теста.

Результаты: Метастазы в печень в течение пяти лет после диагностики первичной опухоли были выявлены у 272 из 1026 (26,5%) пациентов. Метастазы в печень и легкие чаще диагностировали при левостороннем раке ободочной кишки, чем при правостороннем (28,4% против 22,1%, p = 0,029 и 19,7% против 13,2%, p = 0,010 соответственно), однако при правостороннем раке печеночные метастазы были более распространенными по объему поражения (p = 0,001). Левосторонний рак с метастазами в печень, включая рак прямой кишки, был связан со снижением риска смерти на 44% по сравнению с правосторонним раком (HR = 0,56; 95% ДИ 0,39–0,79); 5-летняя ОВ составила 16,6% против 4,3% (p < 0,001). При КРР с метастазами в печень наличие метастазов в легкие по данным многофакторного анализа не оказывало значимого влияния на ОВ (HR = 1,11; 95% ДИ 0,80–1,53).

Выводы: Более низкая выживаемость при правостороннем раке ободочной кишки с метастазами в печень, вероятно, объясняется большим числом метастазов и более обширным сегментарным поражением по сравнению с левосторонним раком ободочной кишки и раком прямой кишки, несмотря на более высокую частоту печеночных метастазов при левосторонних опухолях. Подробные популяционные данные о характере метастазирования КРР и выживаемости могут помочь в разработке более структурированных и индивидуализированных рекомендаций по наблюдению за пациентами с КРР.