Распространённость первичного альдостеронизма в первичной медико-санитарной помощи: одномоментное исследование

Введение: Первичный альдостеронизм (ПА) — наиболее частая причина вторичной артериальной гипертензии. Сообщаемая распространённость ПА значительно варьирует из-за существенной неоднородности методологии исследований.

Цель: Определить долю пациентов с ПА среди пациентов с впервые диагностированной, ранее не леченной артериальной гипертензией.

Дизайн и место проведения: Одномоментное исследование, проведённое в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Методы: Врачи общей практики измеряли концентрации альдостерона и ренина у взрослых пациентов с впервые диагностированной, ранее не леченной артериальной гипертензией. Пациентам с повышенным соотношением альдостерон/ренин и увеличенной концентрацией альдостерона в плазме выполняли солевую инфузионную пробу для подтверждения или исключения ПА. Исходную популяцию тщательно оценивали для выявления возможного систематического смещения отбора.

Результаты: Из 3748 пациентов с впервые диагностированной артериальной гипертензией скрининг на ПА прошли 343 пациента. У 9 из 74 пациентов с повышенным соотношением альдостерон/ренин и увеличенной концентрацией альдостерона в плазме диагноз ПА подтвердился по результатам солевой инфузионной пробы; таким образом, распространённость составила 2,6% (95% доверительный интервал 1,4–4,9). У всех пациентов с ПА уровень калия в сыворотке был нормальным, а у 8 из 9 пациентов сохранялось артериальное давление >150/100 мм рт. ст. Пациенты, прошедшие скрининг, были моложе (p<0,001) или имели более высокое артериальное давление (p<0,001), чем пациенты, которым скрининг не проводили.

Выводы: В этом исследовании распространённость ПА в условиях первичной медико-санитарной помощи составила 2,6%, что ниже показателей, ранее полученных в других исследованиях первичной помощи. Результаты подтверждают стратегию скрининга, рекомендованную в клинических рекомендациях Эндокринного общества. Низкая доля пациентов, прошедших скрининг (9,2%), среди большой когорты подходящих для него пациентов отражает сложность проведения исследований распространённости в условиях реальной практики первичной медико-санитарной помощи.