Влияние ограничений, введённых в связи с COVID-19, на проведение контрольных обследований и назначение лекарственной терапии пациентам с сахарным диабетом 2 типа: общенациональное когортное исследование в Великобритании с участием 618 161 пациента первичного звена

Цель: Сравнить частоту проведения рекомендованных Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) контрольных обследований и назначения лекарственных препаратов пациентам с сахарным диабетом 2 типа (СД2) до и после первого пика заболеваемости COVID-19 в марте 2020 года, а также оценить различия этих тенденций в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности и уровня социальной депривации.

Методы: В исследование включили 618 161 пациента с СД2, наблюдавшегося с марта по декабрь 2020 года в 1744 врачебных практиках Великобритании, зарегистрированных в базе данных Clinical Practice Research Datalink. Анализировали шесть видов контрольных обследований: определение гликированного гемоглобина, сывороточного креатинина, холестерина, экскреции альбумина с мочой, измерение артериального давления и оценку индекса массы тела. С помощью регрессионных моделей сравнивали фактическую частоту обследований в апреле 2020 года и в период с марта по декабрь 2020 года с ожидаемой частотой, скорректированной с учётом тенденции и рассчитанной на основании исторических данных за 10 лет.

Результаты: В апреле 2020 года в практиках Англии частота проведения контрольных обследований была на 76–88% ниже показателей, ожидаемых с учётом 10-летних исторических тенденций; наиболее выраженное снижение отмечалось у пожилых людей из районов с высокой социальной депривацией. С мая по декабрь 2020 года частота обследований постепенно восстанавливалась, но в целом оставалась на 28–47% ниже ожидаемой; аналогичные результаты получены в других странах Великобритании. При экстраполяции на население Великобритании с марта по декабрь 2020 года было выполнено примерно на 7,4 млн меньше мероприятий медицинского наблюдения. В Англии в апреле снизилась частота новых назначений лекарственных препаратов: снижение составило от 10% (95% ДИ 4–16%) для антиагрегантов до 60% (95% ДИ 58–62%) для противодиабетических препаратов. В целом с марта по декабрь 2020 года частота новых назначений противодиабетических препаратов снизилась на 19% (95% ДИ 15–22%), а новых антигипертензивных препаратов — на 22% (95% ДИ 18–26%); при этом частота новых назначений гиполипидемической или антиагрегантной терапии не изменилась. Аналогичные тенденции наблюдались в Великобритании в целом, за исключением снижения частоты новых назначений гиполипидемической терапии в других странах Великобритании: 16% (95% ДИ 10–21%). При экстраполяции на население Великобритании с марта по декабрь 2020 года примерно на 31 800 человек с СД2 меньше получили новые противодиабетические препараты и примерно на 14 600 человек меньше — новые антигипертензивные препараты.

Выводы: В ближайшие месяцы медицинским службам потребуется ликвидировать накопившийся дефицит обследований и назначений лекарственной терапии. Рекомендуется эффективное информирование пациентов для обеспечения их участия в программах помощи при диабете, проведения мониторинга и своевременного назначения препаратов, а также, когда это уместно, использование домашнего мониторинга, дистанционных консультаций и других инновационных подходов к оказанию медицинской помощи.