Возможное недостаточное выявление первичного альдостеронизма у молодых взрослых с артериальной гипертензией

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) — основной скрининговый тест на первичный альдостеронизм (ПА), однако оно в значительной степени зависит от активности ренина, которая меняется с возрастом. Поэтому фиксированные пороговые значения АРС могут приводить к недостаточному выявлению ПА у молодых взрослых. Мы ретроспективно проанализировали данные 14 750 пациентов с артериальной гипертензией, которым при подозрении на ПА проводили пробу с инфузией физиологического раствора. В качестве порогового значения АРС в медицинском учреждении неизменно использовали 20, однако подтверждающее исследование могли проводить и при АРС ниже 20, если клиническое подозрение было высоким. До инфузии физиологического раствора измеряли исходную активность ренина плазмы (АРП), концентрацию альдостерона и АРС. У 13 428 пациентов АРС удалось рассчитать; 8703 из них (64,8%) прошли пробу с инфузией физиологического раствора, несмотря на АРС ниже 20, а у 1578 был подтверждён ПА. Среди 3966 пациентов с подтверждённым ПА, для которых удалось классифицировать данные по возрасту и АРС, АРС ниже 20 отмечалось у 57,5% пациентов моложе 35 лет, 50,6% пациентов 35–44 лет, 35,4% пациентов 45–54 лет и 33,2% пациентов 55 лет и старше. После поправки на пол, индекс массы тела, артериальное давление, уровень калия, концентрацию креатинина и наличие документированного узла надпочечника с увеличением возраста сохранялась связь со снижением шансов иметь АРС ниже 20 (скорректированное ОШ на каждый год возраста — 0,975; 95% ДИ 0,967–0,984). Эта закономерность сохранялась и при анализе только пациентов без документированного узла надпочечника, с уровнем калия не ниже 3,5 ммоль/л и расчётной скоростью клубочковой фильтрации не ниже 60 мл/мин/1,73 м². У молодых взрослых с подтверждённым ПА исходное АРС часто было ниже 20, преимущественно при относительно сохранённой АРП. Хотя нельзя исключить остаточное смещение, связанное с направлением пациентов, полученные данные свидетельствуют о необходимости осторожно интерпретировать концентрацию альдостерона, АРП и АРС с учётом возраста.