Интерпретация последовательных измерений альдостерон-ренинового соотношения при диагностическом обследовании по поводу первичного альдостеронизма

Введение: Клинические рекомендации рекомендуют повторять измерение альдостерон-ренинового соотношения (АРС), если клиническое подозрение на первичный альдостеронизм (ПА) остаётся высоким, однако доказательных указаний по интерпретации последовательных измерений АРС недостаточно.

Цель: Сравнить различные стратегии интерпретации последовательных измерений АРС при диагностическом обследовании по поводу ПА.

Методы: В ретроспективное исследование включили пациентов, обследованных по поводу ПА в специализированном центре лечения эндокринной гипертензии, у которых были выполнены два достоверных измерения АРС. Диагностическую эффективность сравнивали для первого измерения АРС (АРС1), среднего значения АРС1 и АРС2, наличия хотя бы одного положительного результата и наличия двух согласованно положительных результатов при использовании различных пороговых значений. В дополнительных анализах оценивали согласованные и расхождений результаты, а также последовательно ужесточавшиеся биохимические критерии.

Результаты: Среди 342 пациентов с двумя последовательными измерениями АРС у 214 (62,6%) был диагностирован ПА. Различные стратегии интерпретации обеспечивали разные компромиссы между чувствительностью и специфичностью. При пороговом значении АРС 49 требование положительности обоих измерений обеспечивало наибольшую сбалансированную точность (77,1%), при чувствительности 82,2% и специфичности 71,9%. Распространённость ПА увеличивалась с 21,3% у пациентов с двумя отрицательными результатами АРС до 83,0% у пациентов с двумя положительными результатами, тогда как при обоих вариантах расхождения результатов вероятность ПА была промежуточной (36,8% и 36,0%). Усреднение первых двух измерений АРС умеренно улучшало дифференцирующую способность при использовании последовательно ужесточавшихся операциональных биохимических критериев: площадь под кривой увеличивалась с 0,772 до 0,803 при АРС ≥49 и концентрации альдостерона в сыворотке после солевой нагрузочной пробы (SST) ≥100 нг/л (p = 0,015).

Выводы: Последовательные измерения АРС предоставляют взаимодополняющую, а не взаимозаменяемую информацию. Различные стратегии интерпретации имеют разные диагностические компромиссы, тогда как расхождения результатов выявляют группу с промежуточной вероятностью ПА, требующую учёта общего клинического контекста.