Новый взгляд на безопасность менопаузальной гормональной терапии у женщин: значение для клинической практики

В настоящее время менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — наиболее эффективный метод лечения вазомоторных и других симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов. Несмотря на доказанную эффективность, опасения по поводу долгосрочной безопасности, прежде всего риска рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых заболеваний, на протяжении последних десятилетий влияли на клиническую практику и частоту применения МГТ. В этом обзоре обобщены данные о безопасности системной МГТ: от появления конъюгированных эстрогенов в 1940-х годах и крупных рандомизированных клинических исследований до современных данных и рекомендаций международных профессиональных сообществ. Ранние опасения по поводу безопасности эндометрия при монотерапии эстрогенами в значительной степени удалось устранить, добавив прогестагены для женщин с сохранённой маткой. Исследование Women's Health Initiative коренным образом изменило представления о сердечно-сосудистой безопасности МГТ, однако последующий анализ данных подтвердил гипотезу временного окна: соотношение пользы и риска зависит от возраста и времени начала лечения относительно менопаузы. Более поздние данные выявили клинически значимые различия между препаратами эстрогенов, путями их введения и видами прогестагенов. Трансдермальный эстрадиол связан с меньшим риском венозной тромбоэмболии, чем эстрогены для приёма внутрь; микронизированный прогестерон и дидрогестерон могут иметь более благоприятный профиль безопасности в отношении молочной железы, чем некоторые синтетические прогестины, хотя данных рандомизированных исследований недостаточно. Современные данные обосновывают индивидуальный подход к МГТ: при принятии решения учитывают выраженность симптомов, возраст, время после наступления менопаузы, путь введения эстрогена, вид прогестагена и индивидуальные факторы риска. У здоровых женщин, начинающих терапию до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, соотношение пользы и риска в целом благоприятно. В будущих исследованиях необходимо уделить внимание оптимизации безопасности отдельных схем терапии, получению сравнительных данных рандомизированных исследований и дальнейшему совершенствованию персонализированного подхода, чтобы увеличить пользу и снизить риски.