Результаты лечения и нежелательные явления после амбулаторной ангиолитической лазерной терапии полипов голосовых складок с одномоментной полипэктомией или без нее

Значимость: Амбулаторные ангиолитические лазерные процедуры успешно применяются как альтернатива лечению полипов голосовых складок; при этом подробные данные о результатах лечения и нежелательных явлениях ограничены.

Цель: Оценить результаты и частоту нежелательных явлений, связанных с амбулаторными ангиолитическими лазерными процедурами с одномоментной полипэктомией или без нее, как альтернативным методом лечения полипов голосовых складок.

Дизайн, условия и участники: Ретроспективное когортное исследование в многопрофильном медицинском центре третьего уровня. Выявлены 114 последовательных пациентов с полипами голосовых складок, которым выполняли амбулаторное ангиолитическое лазерное лечение с 1 января 2014 года по 31 августа 2016 года. После исключения 17 пациентов из-за отсутствующих или неполных данных в исследование включили 97 человек.

Вмешательства: Амбулаторные лазерные процедуры с использованием 532-нм лазера с одномоментной полипэктомией или без нее.

Основные исходы и методы оценки: Через 1–2 месяца после операции оценивали видеоларингостробоскопию, перцептивную оценку качества голоса, акустический анализ, максимальное время фонации, а также субъективную оценку качества голоса по визуально-аналоговой шкале и индексу ограничения голосовой функции из 10 пунктов.

Результаты: В исследование включили 97 пациентов (средний [SD] возраст — 45,6 [11,3] года; 48 [49%] мужчин). Средняя длительность симптомов составляла 10,1 месяца (диапазон 1–60 месяцев). У 29 пациентов (30%) выполняли только ангиолитическое лазерное лечение, у 68 (70%) — лазерное лечение с одномоментной полипэктомией. Оба варианта лечения приводили к значимому улучшению. Только у 1 пациента (1%) из группы лазера с одномоментной полипэктомией потребовался повторный сеанс лечения, поэтому в этой группе необходимость в множественных вмешательствах была значительно ниже, чем при одном только лазерном лечении (6 [21%]; величина эффекта, -1,57; 95% ДИ, -2,77 до -0,36). Зарегистрировано 8 нежелательных явлений (8% случаев): отек голосовой складки (n = 5), гематома голосовой складки (n = 2) и язвенный дефект голосовой складки (n = 1). У пациентов, которым выполняли лазерное лечение с одномоментной полипэктомией, нежелательные явления встречались значительно реже, чем при одном только ангиолитическом лазерном лечении (2 [3%] против 6 [21%]; величина эффекта, 1,20; 95% ДИ, 0,26–2,13).

Выводы и значимость: Амбулаторные ангиолитические лазерные процедуры могут быть эффективной альтернативой лечения полипов голосовых складок, хотя иногда требуется несколько сеансов, а после операции возможны незначительные нежелательные явления. Одномоментная полипэктомия после лазерной коагуляции позволяет снизить объем подводимой лазерной энергии и уменьшить риск послеоперационных нежелательных явлений и необходимость дополнительных сеансов лечения.