Эффективность и осложнения тоннельной эндоскопической резекции подслизистого слоя при подслизистых опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта: анализ факторов, влияющих на результаты

Введение: Эндоскопическая резекция подслизистого слоя с тоннелированием (STER) — перспективный метод удаления подслизистых опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта посредством эндоскопической хирургии через естественные отверстия. Метод снижает риск послеоперационной перфорации и внутрибрюшных инфекций и способствует быстрому заживлению раны. Цель метаанализа — оценить безопасность и эффективность STER при небольших (≤3,5 см) подслизистых опухолях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и изучить возможные факторы, влияющие на эффективность метода и частоту осложнений.

Методы: Проведен систематический поиск исследований, посвященных удалению подслизистых опухолей методом STER, в англоязычных базах MEDLINE (через PubMed), EMBASE и Cochrane Library за период с января 2010 года по июнь 2016 года. В поиске использовали термины «эндоскопическая резекция подслизистого слоя с тоннелированием (STER)», «верхние отделы желудочно-кишечного тракта» и «подслизистые опухоли». Основными исходами были объединенные оценки частоты полной резекции и резекции единым блоком. Вторичным исходом была объединенная оценка частоты осложнений.

Результаты: В метаанализ вошли 12 исследований, включавших 397 пациентов и 430 образований. Объединенная частота полной резекции составила 98,1% (95% ДИ 95,9–99,2%), резекции единым блоком — 94,9% (95% ДИ 91,1–97,1%). Объединенная частота газовых осложнений, таких как пневмоперитонеум и подкожная эмфизема, составила 21,5% (95% ДИ 13,2–33,1%). Частота осложнений, связанных с воспалением, включая выпоты в плевральной и брюшной полостях, составила 8,4% (95% ДИ 5,6–12,3%). Газовые осложнения чаще возникали при локализации опухоли в области пищеводно-желудочного перехода, чем в желудке. Объединенная частота отсроченного кровотечения составила 2,2% (95% ДИ 1,0–4,7%).

Выводы: STER представляется высокоэффективным методом удаления подслизистых опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исходящих из собственного мышечного слоя. Низкая частота осложнений также свидетельствует о безопасности метода. На частоту осложнений могут влиять размер опухоли, глубина инвазии и локализация.