Современные данные о лечении гипотиреоза комбинацией левотироксина и лиотиронина по сравнению с монотерапией левотироксином

Цель: Гипотиреоз встречается относительно часто — примерно у 5% населения США в возрасте 12 лет и старше. Монотерапия левотироксином (LT4) является стандартом лечения. Примерно у 5–10% пациентов, у которых на фоне монотерапии LT4 нормализуется уровень тиреотропного гормона, могут сохраняться симптомы, которые пациенты и врачи связывают с гипотиреозом. В научной литературе давно обсуждается вопрос о том, может ли добавление лиотиронина (LT3) к LT4 уменьшить сохраняющиеся симптомы. В настоящей работе рассмотрены доказательства за и против комбинированной терапии LT4/LT3 как оптимального подхода к лечению пациентов с эутиреозом и сохраняющимися жалобами.

Методы: В марте 2017 года был проведён поиск современной литературы, индексируемой в PubMed, по терминам «hypothyroid» или «hypothyroidism» и «triiodothyronine combination» или «T3 combination». В обзор включали релевантные оригинальные статьи на английском языке, опубликованные за предыдущие 10 лет, а также дополняли их публикациями, уже известными авторам.

Результаты: Современные клинические данные недостаточно убедительны, чтобы рекомендовать комбинированную терапию LT4/LT3 пациентам с гипотиреозом. Полиморфизмы генов дейодиназ, кодирующих ферменты периферического превращения T4 в T3, могут служить потенциальным объяснением неудовлетворительных результатов монотерапии LT4. Однако результаты исследований влияния терапии LT4/LT3 на клинические симптомы и гены, регулируемые гормонами щитовидной железы, пока остаются неубедительными.

Выводы: Сохраняющиеся симптомы у пациентов с биохимически эутиреоидным состоянием на фоне монотерапии LT4 могут быть обусловлены рядом других состояний, не связанных с функцией щитовидной железы; практикующему врачу следует активно искать их причины.