ОБЗОР: Лечение гипотиреоза комбинациями левотироксина и лиотиронина

Контекст: Комбинированное введение левотироксина и лиотиронина, в отличие от монотерапии левотироксином, является единственным способом восстановить концентрации циркулирующих ТТГ, T4 и T3, а также уровни T4 и T3 во всех тканях тиреоидэктомированных крыс. С учётом существенных различий между крысами и людьми в секреции, транспорте и метаболизме тиреоидных гормонов вопрос о преимуществах комбинированной заместительной терапии левотироксином и лиотиронином перед монотерапией левотироксином у пациентов с гипотиреозом остаётся открытым.

Получение доказательств: Проведён систематический обзор всех опубликованных контролируемых исследований, в которых сравнивали монотерапию левотироксином с комбинациями левотироксина и лиотиронина у пациентов с гипотиреозом. Поиск выполняли с помощью поисковой системы Entrez-PubMed.

Синтез доказательств: Выявлено девять контролируемых клинических исследований, сравнивавших монотерапию левотироксином с комбинациями левотироксина и лиотиронина и включавших достаточное число взрослых пациентов с гипотиреозом для получения значимых результатов. Только в одном исследовании комбинированная терапия, по сравнению с монотерапией левотироксином, оказывала благоприятное влияние на настроение, качество жизни и результаты психометрического тестирования. Эти результаты не были подтверждены последующими исследованиями, в которых использовали либо протоколы заместительной терапии T3, либо фиксированные комбинации левотироксина и лиотиронина, включая комбинации с физиологическим соотношением T3 и T4, секретируемых щитовидной железой человека. Однако в некоторых из этих исследований пациенты предпочитали комбинации левотироксина и лиотиронина; причины такого предпочтения не объяснялись изменениями по результатам применявшихся психологических и психометрических тестов. При этом предпочтение пациентов необходимо сопоставлять с возможностью нежелательных явлений, связанных с добавлением лиотиронина к левотироксину, даже в небольших дозах, использовавшихся в этих исследованиях.

Выводы: До тех пор пока не будут продемонстрированы явные преимущества комбинаций левотироксина и лиотиронина, монотерапия левотироксином должна оставаться методом выбора для заместительного лечения гипотиреоза.