Интервенции с периодическим голоданием для лечения избыточной массы тела и ожирения у взрослых: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность периодического ограничения энергетической ценности рациона для лечения избыточной массы тела и ожирения у взрослых по сравнению с обычным лечением или его отсутствием.

Введение: Периодическое ограничение энергетической ценности рациона включает различные подходы к питанию: периодическое голодание, голодание через день и голодание два дня в неделю. Несмотря на недавний рост популярности таких подходов и заявления о связанном с ними снижении массы тела, доказательная база ограничена.

Критерии включения: В обзор включали взрослых (≥18 лет) с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥25 кг/м²). Периодическое ограничение энергетической ценности рациона определяли как потребление ≤800 ккал не менее одного и не более шести дней в неделю. Такие вмешательства сравнивали с отсутствием лечения (питание без ограничений) или обычным лечением (постоянное ограничение энергетической ценности рациона примерно на 25% от рекомендуемого уровня потребления). Минимальная продолжительность вмешательств от исходного измерения до оценки результатов составляла 12 недель. В обзор включали рандомизированные и псевдорандомизированные контролируемые исследования. Первичным исходом было изменение массы тела. Вторичные исходы включали: i) антропометрические показатели (изменение ИМТ, окружности талии, жировой и безжировой массы тела); ii) кардиометаболические показатели (изменение уровня глюкозы и инсулина в крови, липопротеинового профиля и артериального давления); iii) показатели образа жизни: питание, физическую активность, качество жизни и нежелательные явления.

Методы: Проведен систематический поиск публикаций с момента создания баз данных по ноябрь 2015 года. Поиск англоязычных опубликованных исследований, протоколов и клинических испытаний проводили в электронных базах MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, реестре ISRCTN и anzctr.org.au. Два независимых эксперта оценивали методологическое качество включенных исследований с помощью стандартизированных инструментов критической оценки Joanna Briggs Institute. Данные извлекали из включенных в обзор публикаций два независимых эксперта с использованием стандартизированной формы Joanna Briggs Institute. Размеры эффекта выражали в виде взвешенной разницы средних; для метаанализа рассчитывали 95% доверительные интервалы.

Результаты: В обзор включили шесть исследований. Схемы периодического ограничения энергетической ценности рациона различались: голодание через день, два дня в неделю и до четырех дней в неделю. Продолжительность исследований составляла от трех до 12 месяцев. В четырех исследованиях вмешательство сравнивали с постоянным ограничением энергетической ценности рациона, в двух — с отсутствием лечения. По данным метаанализа, периодическое ограничение энергетической ценности рациона обеспечивало более выраженное снижение массы тела, чем отсутствие лечения (−4,14 кг; 95% ДИ от −6,30 до −1,99 кг; p ≤ 0,001). Хотя при обоих видах лечения масса тела снижалась примерно на 7 кг, объединенная оценка исследований, сравнивавших периодическое и постоянное ограничение энергетической ценности рациона, не выявила значимых различий в снижении массы тела (−1,03 кг; 95% ДИ от −2,46 до 0,40 кг; p = 0,156).

Выводы: Периодическое ограничение энергетической ценности рациона может быть эффективным подходом к лечению избыточной массы тела и ожирения. В краткосрочной перспективе у взрослых с избыточной массой тела или ожирением оно обеспечивало снижение массы тела, сопоставимое с постоянным ограничением энергетической ценности рациона. Периодическое ограничение было эффективнее отсутствия лечения, однако этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа исследований; для его подтверждения необходимы дальнейшие исследования.