Приём варфарина с гепариновым мостом и прямых пероральных антикоагулянтов как фактор риска кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции по поводу раннего рака желудка

Введение: Кровотечение после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) по поводу раннего рака желудка остаётся серьёзной проблемой, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты. Оптимальная тактика ведения таких пациентов остаётся предметом дискуссий. Цель исследования — оценить риск кровотечения после ЭПД у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Методы: В исследование включили 61 пациента, принимавшего антикоагулянты (группа антикоагулянтной терапии), и 968 пациентов, не принимавших антитромботические препараты (группа без антитромботической терапии), которым в период с декабря 2010 года по октябрь 2016 года выполнили ЭПД по поводу раннего рака желудка. Риск кровотечения после ЭПД оценивали с учётом различных клинических факторов.

Результаты: Кровотечения после ЭПД возникали значительно чаще в группе антикоагулянтной терапии (14%; 11/76), чем в группе без антитромботической терапии (3%; 40/1167). Кроме того, кровотечения после ЭПД значительно чаще наблюдались при монотерапии варфарином (14%; 5/37) и прямыми пероральными антикоагулянтами (ППОАК; 22%; 4/18), чем при отсутствии антитромботической терапии. По результатам многофакторного анализа независимыми факторами риска кровотечения после ЭПД были диализ, приём антикоагулянтов и длительность операции ≥75 мин.

Выводы: Полученные данные указывают на повышенный риск кровотечения после ЭПД по поводу раннего рака желудка у пациентов, принимающих варфарин с гепариновым мостом, а также у принимающих ППОАК.