Геморрой: диагностика и варианты лечения

Геморрой встречается у многих американцев в возрасте 45–65 лет. Размер геморроидальных узлов, наличие тромбоза и их расположение — проксимальнее или дистальнее зубчатой линии — определяют выраженность боли и дискомфорта. При сборе анамнеза и физикальном обследовании необходимо выявлять факторы риска и клинические признаки, указывающие на более серьёзную патологию. Внутренние геморроидальные узлы традиционно классифицируют по степени пролапса от I до IV. При выборе последовательности лечения также учитывают выраженность дискомфорта, кровотечение, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. Основу начальной терапии составляют медикаментозное лечение (например, размягчители стула, безрецептурные местные средства, местное применение нитроглицерина), изменение рациона (например, увеличение потребления клетчатки и воды) и поведенческие методы (сидячие ванночки). Если эти меры неэффективны, следующим предпочтительным этапом служит амбулаторное лигирование внутренних узлов I–III степени латексными кольцами: частота неудач при этом ниже, чем после инфракрасной фотокоагуляции. Открытая или закрытая (традиционная) иссечительная геморроидэктомия обеспечивает более высокую частоту успешного лечения, но сопровождается большей болью и более длительным восстановлением, чем амбулаторные процедуры; поэтому её следует проводить при рецидивном заболевании или узлах более высокой степени. Закрытая геморроидэктомия с использованием диатермических или ультразвуковых режущих инструментов может уменьшить кровотечение и боль. Степлерная геморроидопексия возвращает узлы III или IV степени в нормальное анатомическое положение за счёт иссечения полосы слизистой оболочки в проксимальном отделе; однако эта процедура сопряжена с рядом потенциальных послеоперационных осложнений. Перевязка геморроидальных артерий может быть полезна при узлах II или III степени, поскольку после неё боль может быть менее выраженной, а восстановление — более быстрым. Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла может значительно уменьшить боль, если выполнить его в первые два-три дня после появления симптомов.