Результаты микроваскулярной декомпрессии при гемифациальном спазме: купирование спазма и осложнения. Обзор

За последние десятилетия микроваскулярная декомпрессия (МВД) стала радикальным методом лечения первичного гемифациального спазма (ГФС), который почти во всех случаях связан с нейроваскулярной компрессией лицевого нерва. Поскольку это заболевание не угрожает жизни, а МВД сопряжена с определённым риском, перед принятием решения об операции необходимо сопоставить её эффективность и безопасность. Французское общество нейрохирургии поручило авторам подробно оценить вероятность купирования спазма после МВД и возможные осложнения. Для обзора авторы изучили публикации, доступные в PubMed. Были проанализированы 82 публикации, охватывающие более 10 000 оперированных пациентов. В большинстве серий полное прекращение спазма отмечалось у 85–90% пациентов. Во многих сериях у 33%±8% пациентов эффект наступал с задержкой; примерно у 12% из них она составляла около года. После достижения эффекта он сохранялся постоянно у всех пациентов, кроме 1–2% тех, за кем наблюдали в течение длительного времени. Риск стойкого поражения черепных нервов оценивался в 1–2% для паралича лицевого нерва, в 2–3% для утраты слуха, не позволяющей им пользоваться, и в 0,5–1% для нарушения функции нижних черепных нервов. Риск инсульта составлял 0,1%, летального исхода — 0,1%. В большинстве серий частоту ликвореи и связанных с ней осложнений удавалось снизить до менее 2% при тщательном закрытии операционной раны. При повторной МВД осложнения возникали чаще. МВД — эффективный радикальный метод лечения почти всех пациентов с первичным ГФС. Поскольку МВД при ГФС относится к функциональным операциям, крайне важно тщательно оценивать возможные риски и учитывать способы профилактики осложнений. Если МВД считают неэффективной, повторную операцию разумно отложить на год: у части пациентов эффект может наступить с задержкой. Это особенно важно, поскольку при повторной операции риск осложнений выше.