Точность дерматоскопических критериев диагностики меланомы in situ

Значимость: Точность специфичных для меланомы дерматоскопических критериев изучалась преимущественно в исследованиях с включением инвазивных опухолей. Данные о применимости этих критериев для диагностики меланомы in situ (МИС) немногочисленны.

Цель: Оценить диагностическую точность дерматоскопических критериев при диагностике МИС.

Методы: Диагностическое исследование точности с ретроспективным включением пациентов проведено в 3 центрах, специализирующихся на диагностике и лечении рака кожи. В исследование включили 1285 пациентов с гистологически подтверждённой МИС или другими плоскими пигментными опухолями кожи, диагноз которых был установлен гистологически либо за которыми наблюдали не менее 1 года. Дерматоскопические изображения МИС и других плоских пигментных опухолей кожи оценивали 3 независимых исследователя на наличие заранее определённых критериев. Оценка проводилась при неизвестных клиническом, дерматоскопическом и гистопатологическом диагнозах.

Основные оцениваемые показатели: Рассчитывали частоту дерматоскопических критериев в зависимости от диагноза. Сырые и скорректированные отношения шансов с соответствующими 95% доверительными интервалами рассчитывали с помощью однофакторной и многофакторной логистической регрессии соответственно.

Результаты: В исследование включили 1285 пациентов, в том числе 642 мужчины (50%); средний возраст составил 45,9 года (диапазон — 9–91 год). Из 1285 образований у этих пациентов 325 (25,3%) были МИС; 574 (44,7%) — невусами (312 [24,3%] иссечены, 262 [20,4%] не иссечены); 67 (5,2%) — себорейными кератозами, солнечными лентиго или лихеноидными кератозами; 91 (7,1%) — поверхностными пигментированными базальноклеточными карциномами; 26 (2,0%) — пигментированными внутриэпителиальными карциномами; 100 (7,8%) — невусами Рида; 102 (7,9%) — инвазивными меланомами с толщиной по Бреслоу менее 0,75 мм. Наиболее частыми дерматоскопическими критериями МИС были признаки регресса (302 [92,9%]), атипичная пигментная сеть (278 [85,5%]) и неправильной формы точки и/или глобулы (163 [50,2%]). Многофакторный анализ выявил 5 основных положительных дерматоскопических признаков МИС: атипичная пигментная сеть (отношение шансов 3,7; 95% ДИ 2,5–5,4), признаки регресса (4,7; 95% ДИ 2,8–8,1), неправильной формы гиперпигментированные участки (5,4; 95% ДИ 3,7–8,0), выраженный кожный рисунок (3,4; 95% ДИ 1,9–6,1) и угловатые линии (2,2; 95% ДИ 1,2–4,1). При сравнении только с иссечёнными невусами 2 из этих критериев сохраняли высокую диагностическую значимость для МИС: неправильной формы гиперпигментированные участки (4,3; 95% ДИ 2,7–6,8) и выраженный кожный рисунок (2,7; 95% ДИ 1,3–5,7).

Выводы: При диагностике МИС следует учитывать перечисленные дерматоскопические признаки.